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2025年诊所医疗废物自查报告范文

2025年，我诊所严格落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物分类目录（2021年版）》等法规要求，围绕“规范分类、安全暂存、全程追溯”核心目标，开展医疗废物全流程自查工作。现将自查情况报告如下：

一、组织管理体系建设情况

我诊所建立了“主要负责人—医疗废物管理小组—专职管理员”三级责任体系。主要负责人（XX）为第一责任人，统筹医疗废物管理工作；由护士长（XXX）、院感科主任（XXX）、后勤主管（XXX）组成管理小组，负责制度制定、流程监督及问题整改；配备1名专职管理员（XXX），具体执行分类收集、暂存管理及交接转运工作。2025年3月，结合新版法规要求，修订《医疗废物管理制度》《分类收集操作规范》《暂存点管理规程》《转运交接流程》等4项制度，新增《药物性废物处置特别规定》《化学性废物应急处理预案》2项细则，确保制度覆盖全环节、无盲区。

全年召开医疗废物管理专题会议4次，重点研讨分类难点（如新冠抗原检测试剂使用后棉签是否属于感染性废物）、暂存点环境优化（温湿度控制标准调整）、转运联单电子化试点（与处置单位对接系统）等问题，形成会议纪要4份，整改台账3份。同时，将医疗废物管理纳入科室月度考核，与个人绩效挂钩，考核内容涵盖分类准确率（占比40%）、暂存点卫生（30%）、联单填写规范（30%），2025年1-11月考核平均分96.2分，未出现不合格情况。

二、分类收集环节执行情况

严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》要求，将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性5类，日常产生以感染性废物为主（占比82%），其次为损伤性废物（15%），药物性及化学性废物（3%）。

感染性废物：覆盖使用后的棉签（含少量血液/体液）、敷料、引流棉条、一次性使用医疗用品（如注射器外套、输液管）、废弃的微生物培养基等。收集时使用黄色医疗废物专用包装袋（符合GB19277.1-2011标准），实行“双层包装+鹅颈结封口”，封口处标注产生日期、科室、重量（精确到0.1kg）。检查发现，98%的包装符合要求，仅2例因护士匆忙操作未完全闭合，已现场整改并纳入当月考核。

损伤性废物：主要为针头、缝合针、手术刀、载玻片等，统一使用硬质防穿透利器盒（符合YY/T0934-2013标准），要求利器盒装载量不超过3/4时封闭，封闭后不再打开。2025年1-11月共使用利器盒286个，均在规定容量内封闭，封闭后由专职管理员加贴“损伤性废物”标识及封口时间，未出现锐器外漏情况。

药物性废物：包括过期、淘汰、变质或被污染的药品（如抗生素、生物制品），单独存放于红色专用收集箱（带锁），每周五由药剂科清点登记，记录药品名称、规格、数量、失效日期。2025年累计收集药物性废物12批次（共2.3kg），均未与其他类别混装。

化学性废物：主要为实验室废弃的化学试剂（如甲醛、戊二醛）、废弃的化学消毒剂（如未使用完的含氯消毒液），存放于蓝色防泄漏专用容器，容器标注“化学性废物”及成分标识。因我诊所化学性废物产生量少（月均0.5kg），暂存时间不超过72小时，未出现泄漏或挥发污染情况。

非医疗废物：严格区分使用后的输液瓶（袋）（未被患者血液、体液、排泄物污染）、未被污染的一次性医用外包装等，单独存放于白色回收箱，由具备再生资源回收资质的企业回收，2025年共回收216kg，交接记录完整。

三、暂存点管理规范情况

诊所医疗废物暂存点位于门诊楼负一层（独立房间，面积6㎡），与诊疗区（直线距离20米）、生活区（30米）完全分隔，符合“远离医疗区、食品加工区、人员活动区”要求。暂存点配置强制排风系统（换气次数≥12次/小时）、紫外线消毒灯（功率30W，每10㎡1支）、防鼠（金属网封闭通风口）、防蚊（纱门+灭蚊灯）、防蟑螂（定期投放饵剂）设施，地面及墙面铺设环氧树脂防渗漏材料（厚度2mm），无裂缝或破损。

暂存点管理执行“一日两清两消毒”：每日上午9:00、下午16:00各清洁1次（使用2000mg/L含氯消毒液擦拭地面、台面及容器表面，作用30分钟后清水擦拭），清洁后填写《暂存点消毒记录表》（含消毒时间、消毒液浓度、执行人）。2025年1-11月消毒记录完整率100%，第三方检测机构9月抽样检测暂存点空气菌落数（25CFU/皿）、物体表面菌落数（5CFU/cm2），均符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅲ类环境要求。

医疗废物暂存时间严格控制在48小时内，2025年与XX市医疗废物集中处置中心（许可证号：XX环废处字〔2023〕05号）签订转运协议，每周一、三、五上午10:00-11:00固定转运。1-11月累计转运33次，医疗废物产生总量