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露宿烧伤的护理措施

一、应急处理：黄金时间的关键干预

露宿烧伤多因野外篝火、取暖设备（如酒精炉、柴火炉）使用不当、意外失火或接触高温物体（如滚烫的炊具、余烬）导致，环境特殊性使其应急处理需兼顾现场条件限制与医学原则。

1.脱离致伤源与终止损伤

火焰烧伤：立即扑灭火焰，可用外套、沙土覆盖隔绝氧气，避免奔跑（防止火焰扩散）；若衣物着火且与皮肤粘连，不可强行剥离，应剪去周围未粘连衣物，保留粘连部分待后续处理。

热液/蒸汽烧伤：迅速脱去浸湿的衣物（若衣物与皮肤粘连，用冷水浸泡后轻轻分离），避免衣物上的余热持续损伤。

接触性烧伤：立即移开高温物体，若为金属、石头等固体致伤，需检查是否残留余热（如未熄灭的炭火），避免二次接触。

2.冷疗：降低创面温度与疼痛

冷疗是露宿烧伤应急的核心步骤，需在烧伤后1小时内实施，可使创面温度迅速下降，减少热力对深层组织的持续损伤，同时缓解疼痛。

方法：用流动的冷水（15-25℃，避免冰水）冲洗创面20-30分钟；若现场无流动水，可用冷水浸泡（如河流、湖泊水，需确保水质清洁，避免污染创面），或用湿毛巾持续湿敷。

注意事项：冷疗范围需覆盖整个烧伤区域，不可仅局限于局部；若烧伤面积超过20%（成人）或10%（儿童），需避免长时间冷疗（防止低体温）；面部、会阴部烧伤可优先用冷水湿敷，避免水流冲击眼部。

3.创面保护与转运准备

创面覆盖：冷疗后用无菌纱布、干净的毛巾或床单轻轻覆盖创面，避免使用棉花、绒毛类物品（易残留纤维引发感染）；若有水泡，不可自行挑破（尤其是张力性水泡，易导致创面暴露感染）。

转运评估：若烧伤面积小（＜10%体表面积）、深度浅（仅表皮发红、疼痛明显，无水泡或小水泡），可自行转运至附近医院；若烧伤面积大（＞15%体表面积）、深度深（创面苍白、焦黄或炭化，疼痛迟钝）、合并吸入性损伤（如咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难）或骨折等复合伤，需立即拨打急救电话，等待专业救援。转运过程中需保持创面清洁，避免压迫创面，同时注意保暖（野外环境温度低，烧伤后皮肤屏障受损易失温）。

二、创面护理：从清洁到愈合的全程管理

创面护理是烧伤恢复的核心，需遵循**“清洁-保护-促进愈合”**的原则，根据烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）调整策略。

1.创面清洁与消毒

浅度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）：用生理盐水或碘伏（0.5%聚维酮碘）轻轻擦拭创面，去除污垢、异物；若有小水泡（直径＜1cm），可保留水泡皮（作为天然生物敷料，减少感染风险）；若水泡直径＞1cm或张力过高（影响活动），需在无菌操作下用注射器抽出液体，保留水泡皮覆盖创面。

深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）：需由专业医护人员处理，不可自行清洁。此类创面常伴有坏死组织，需定期清创（如手术切除焦痂、磨痂），并根据情况使用抗菌敷料（如银离子敷料、水胶体敷料）。

2.敷料选择与更换

不同深度的烧伤需选择适配的敷料，以维持创面湿润环境、防止感染、促进上皮再生。

烧伤深度

推荐敷料类型

更换频率

核心作用

Ⅰ度（红斑性）

透明薄膜敷料、水胶体敷料

1-2天/次

保护创面、缓解疼痛

浅Ⅱ度（水泡性）

泡沫敷料、银离子敷料

2-3天/次

吸收渗出液、预防感染

深Ⅱ度（真皮深层）

水凝胶敷料、生物敷料（如猪皮、胶原敷料）

1-2天/次

促进肉芽组织生长、减少瘢痕

Ⅲ度（全层坏死）

抗菌纱布、负压封闭引流（VSD）

根据渗出情况调整

控制感染、为植皮做准备

3.感染监测与处理

露宿环境易接触泥土、灰尘等污染物，创面感染风险较高，需密切观察以下信号：

局部：创面红肿加剧、疼痛突然加重、有脓性分泌物或异味、创面边缘发黑（坏死）；

全身：发热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力、白细胞计数升高。

若出现感染迹象，需立即就医，根据创面分泌物培养结果使用敏感抗生素（如头孢类、青霉素类），同时加强创面清创与抗菌敷料使用。

三、并发症预防：规避烧伤后的“隐形风险”

露宿烧伤患者因创面暴露、免疫力下降及环境因素，易出现感染、休克、瘢痕挛缩等并发症，需针对性预防。

1.休克预防：维持循环稳定

烧伤休克多因创面大量渗出（血浆样液体丢失）导致有效循环血量不足，常发生在烧伤后48小时内（渗出高峰期）。

早期补液：若烧伤面积＞10%体表面积，需遵医嘱进行补液治疗，常用“Parkland公式”计算补液量：成人每1%烧伤面积（Ⅱ度+Ⅲ度）补乳酸林格液4ml/kg，儿童5ml/kg，其中一半量在烧伤后8小时内输入，另一半在16小时内输入；同时需补充胶体液（如血浆、白蛋白），维持血浆胶体渗透压。

监测指标：观察尿量（成人维持30-50ml/h，儿童1-2ml/kg/h）、心率（＜120次/分）、血压（收缩压＞90mmHg）及精神状态，若尿量减少、心率加快，提示补液不足。

2.瘢痕挛缩预防：减少功能障碍

烧伤后瘢痕组织过度增生易导