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卧床病人的体位护理措施

一、体位护理的核心原则与目标

体位护理是通过调整卧床病人的身体姿势，预防并发症、促进康复的系统性护理手段。其核心原则包括个体化适配、定时调整、功能位优先和安全舒适并重。具体目标可分为三级：

一级目标：预防压疮、关节挛缩、坠积性肺炎等并发症。

二级目标：维持关节活动度，促进血液循环与呼吸功能。

三级目标：提升病人舒适度，为康复训练奠定基础。

二、常用体位的操作规范与适用场景

（一）仰卧位（SupinePosition）

操作要点：

头部垫薄枕，保持颈椎自然生理曲度，避免过度后仰或前屈。

肩部垫软枕，使肩胛骨向前突出，防止肩关节后缩。

双上肢自然伸展，掌心向上，腕关节保持中立位，肘关节微屈（约15-30度）。

髋关节下垫薄枕，使膝关节微屈（约15-20度），防止髋关节过度伸展。

踝部垫软枕或使用足托，保持踝关节90度中立位，预防足下垂。

适用场景：

昏迷或全麻术后未清醒病人。

呼吸困难需吸氧的病人（可配合抬高床头30-45度）。

需进行心肺复苏等急救操作时。

（二）侧卧位（LateralPosition）

操作要点：

床头摇高15-30度，病人侧卧，背部与床面呈30-45度角。

头部垫枕，与脊柱保持同一水平线，避免颈部扭曲。

胸前垫软枕，使双上肢自然放置，避免胸部受压。

下方膝关节微屈，上方膝关节屈曲90度，两膝间垫软枕，防止下肢过度内收。

背部垫软枕或翻身垫，维持侧卧角度，防止身体下滑。

适用场景：

预防压疮，每2小时交替左右侧卧。

肺部感染病人促进痰液引流。

结肠造口术后病人保护造口部位。

（三）半坐卧位（Semi-FowlersPosition）

操作要点：

床头摇高30-45度，膝下垫软枕，防止身体下滑。

肩部垫枕，保持颈椎自然曲度。

双上肢自然放置于床旁桌或胸前小桌。

足底垫软枕或使用脚踏板，防止足下垂。

适用场景：

心力衰竭、肺水肿等呼吸困难病人。

腹部手术后减轻腹部张力。

面部及颈部手术减少局部出血。

（四）俯卧位（PronePosition）

操作要点：

头部偏向一侧，面部垫软枕，避免口鼻受压。

胸部、髋部垫软枕，使腹部悬空，减轻胸腔压力。

双上肢自然放置于头部两侧或身体两侧，掌心向上。

膝关节微屈，踝部垫软枕，保持踝关节中立位。

适用场景：

脊柱手术病人（需严格遵医嘱）。

某些肺部疾病（如急性呼吸窘迫综合征）的治疗性体位。

预防背部压疮。

三、特殊病人的体位护理要点

（一）脊髓损伤病人

颈椎损伤：使用颈托固定，翻身时保持头、颈、躯干成一直线，避免扭曲。

胸腰椎损伤：翻身时采用“轴式翻身法”，由2-3人协作，保持脊柱中立位。

截瘫病人：定时翻身，每1-2小时一次，使用防压疮床垫，保持关节功能位。

（二）骨科手术病人

手术部位

体位要求

注意事项

髋关节置换术

保持患肢外展15-30度，避免内收、内旋

术后6周内避免侧卧（除非医生允许），坐起时髋关节屈曲不超过90度

膝关节置换术

保持膝关节伸直位，可使用膝关节固定器

避免膝关节过度屈曲，术后早期可适当抬高患肢促进消肿

脊柱手术

保持脊柱中立位，避免扭曲、旋转

翻身时采用轴式翻身，避免脊柱负重

（三）烧伤病人

头面部烧伤：保持头部抬高，避免面部受压。

颈部烧伤：保持颈部伸展位，防止颈部瘢痕挛缩。

四肢烧伤：保持关节功能位，使用支具固定，防止瘢痕挛缩导致关节畸形。

四、体位护理的并发症预防与处理

（一）压疮预防

定时翻身：每1-2小时翻身一次，建立翻身记录卡。

减压措施：使用气垫床、减压垫等辅助器具，避免骨隆突部位长期受压。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，使用润肤剂保护皮肤。

（二）关节挛缩预防

保持功能位：各关节保持中立位或功能位，如肩关节外展50度、前屈30度，肘关节屈曲90度等。

被动活动：每日进行2-3次关节被动活动，每个关节活动3-5次。

使用支具：根据需要使用手托、足托、肩托等支具，维持关节位置。

（三）坠积性肺炎预防

定时翻身拍背：每2小时翻身一次，配合胸部叩击，促进痰液排出。

体位引流：根据肺部病变部位选择合适体位，如肺下叶病变取头低脚高位。

鼓励深呼吸：指导病人进行深呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

五、体位护理的评估与记录

（一）评估内容

病人基本情况：年龄、体重、意识状态、活动能力。

皮肤状况：有无压疮、红肿、破损等。

关节活动度：各关节的主动与被动活动范围。

舒适度：病人的主观感受，有无疼痛、不适等。

（二）记录要点

翻身时间：精确记录每次翻身的时间和体位。

皮肤情况：记录皮肤颜色、温度、有无压疮及压疮分期。

关节活动度：记录各关节被动活动的角度和阻力。

病人反应：记录病人对体位调整的耐受情况和主观感受。

六、体位护理的操作流程与注意事项

（一）操作流程

准备：评估病人情况，准备所需物品（软