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2025年医疗救助服务年终总结及2026年工作计划

2025年，在各级党委政府的统筹指导下，医疗救助服务紧扣“保基本、兜底线、促公平”目标，以健全分层分类救助体系为主线，以数字化改革和服务精细化升级为抓手，全力保障困难群众基本医疗需求，全年累计为127.6万人次困难群体提供医疗救助，救助金额达18.3亿元，较2024年分别增长12.3%和15.8%，政策范围内救助比例提升至72%，困难群众次均自付医疗费用同比下降21%，切实减轻了因病致贫返贫风险。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出部署。

一、2025年医疗救助服务主要成效

（一）精准识别与动态管理机制进一步完善

坚持“应救尽救、精准施救”原则，建立“大数据筛查+人工复核+动态跟踪”的对象认定体系。通过与医保、民政、乡村振兴、残联等部门数据共享，全年比对筛查出潜在困难群体4.2万人，经入户核查后新增纳入救助范围2.8万人，其中低收入家庭中的重病患者、困境儿童占比65%。针对已纳入对象，建立“季度复核+突发预警”机制，依托医保结算数据实时监测医疗支出异常情况，全年触发预警2.1万次，经核实后调整救助类别1200人次，终止不符合条件对象救助3500人次，确保救助资源精准投放。

（二）服务效能与便捷化水平显著提升

以“零跑腿、零证明、零等待”为目标，全面优化救助流程。在全省范围推广“一站式”结算服务，将救助申请、审核、结算环节嵌入医保报销系统，困难群众在定点医疗机构就诊时，基本医保、大病保险、医疗救助“一单式”结算，全年通过“一站式”服务完成救助112万人次，占总救助量的87.8%，平均结算时长从3个工作日压缩至即时办结。同时，针对行动不便的失能老人、偏远地区群众，推出“上门办+代帮办”服务，组建2000余人的基层服务队伍，全年提供上门服务1.3万次，代帮办申请6800件，群众满意度达98.5%。

（三）特殊群体保障力度持续加大

聚焦儿童、老年人、残疾人等重点群体，制定差异化救助政策。对0-14周岁困境儿童，将门诊特殊病种救助比例从60%提高至75%，年度救助限额从3万元提升至5万元，全年惠及2.1万名患儿，人均救助金额较上年增加4200元；针对失能半失能老人，联合卫健部门建立“医疗救助+居家护理”联动机制，将符合条件的失能评估费用纳入救助范围，全年为5800名老人报销失能评估费180万元，提供居家护理补贴450万元；对持证残疾人，在原有救助基础上，叠加补贴辅助器具适配费用，全年补贴假肢、轮椅等器具2300件，人均减负6000元。

（四）政策协同与防返贫功能有效强化

注重与基本医保、大病保险、商业保险及慈善救助的衔接，构建“梯次减负”保障网。全年通过基本医保、大病保险为困难群众报销89.7亿元，医疗救助在此基础上再报销18.3亿元，个人自付比例从改革前的35%降至13%。针对经三重保障后自付费用仍超过家庭年收入50%的极端困难家庭，启动“一事一议”救助机制，由县级政府统筹财政、慈善资金给予二次救助，全年实施“一事一议”救助1200例，人均追加救助2.5万元，成功阻断致贫风险。此外，与乡村振兴部门共享监测数据，将1.5万名脱贫不稳定户、边缘易致贫户纳入重点救助范围，全年为其支付医疗费用3200万元，确保不发生规模性因病返贫。

（五）资金监管与使用效益双提升

严格执行“收支两条线”管理，建立救助资金“预算-执行-监控-评价”全流程监管体系。全年医疗救助基金收入20.1亿元，支出18.3亿元，结转结余率控制在8.9%（低于15%的警戒线）。通过医保智能审核系统对救助费用进行实时监控，重点筛查挂床住院、虚开药品、过度检查等违规行为，全年拦截可疑费用1200万元，追回违规资金350万元，处罚违规医疗机构12家。同时，开展救助资金使用绩效评价，将救助覆盖率、自付费用降低率、群众满意度等12项指标纳入考核，95%的县（区）考核结果为“优秀”，资金使用效益较上年提升18%。

二、存在的问题与不足

尽管全年工作取得积极进展，但对照困难群众日益增长的健康需求和精准救助要求，仍存在一些短板：一是区域间救助水平不均衡，部分财政薄弱地区救助比例较全省平均低5-8个百分点，特殊病种救助限额未达到省级标准；二是基层服务能力有待加强，部分乡镇（街道）经办人员流动性大，对政策理解和系统操作不熟练，导致个别救助申请审核超时；三是服务精细化程度不足，对罕见病患者、精神障碍群体等特殊需求关注不够，个性化救助措施较少；四是社会力量参与不足，慈善救助与医疗救助的衔接机制尚未完全打通，企业、基金会等社会资源整合效率较低。

三、2026年医疗救助服务工作计划

2026年，医疗救助服务将以“精准、高效、温暖”为目标，重点推进以下工作：

（一）深化精准