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2025年医疗领域突出问题专项整治工作总结

2025年，按照国家卫生健康委、国家医保局等六部门关于开展医疗领域突出问题专项整治的统一部署，各地坚持以问题为导向，聚焦群众反映强烈的“看病贵”“诊疗不规范”“医保基金跑冒滴漏”等痛点难点，通过“全链条监管、全领域覆盖、全流程整改”，推动专项整治取得阶段性显著成效。全年累计检查各级各类医疗机构32.6万家次，处理违规机构2.1万家，追回医保基金45.8亿元，清理规范不合理医疗收费项目1278项，药品和高值医用耗材集中带量采购平均降价幅度分别达58%、72%，群众医药费用负担较整治前下降12.3%，医疗服务满意度提升至89.7%，专项整治成为增强群众就医获得感的重要抓手。

一、高位统筹推进，构建“责任闭环”工作体系

专项整治启动初期，国家层面即成立由卫生健康、医保、市场监管、公安等部门组成的专项整治联席会议机制，印发《2025年医疗领域突出问题专项整治行动方案》，明确“药品耗材采购、医疗服务行为、医保基金使用、行业作风建设”四大主攻方向，细化32项具体整治任务，建立“周调度、月通报、季评估”工作机制。各地同步成立省级领导小组，由分管副省长任组长，统筹协调卫生健康、医保等部门，将专项整治纳入政府年度重点督查事项，与公立医院绩效考核、医疗机构等级评审、医保定点协议管理直接挂钩。

为确保责任落实，各地创新建立“三级责任清单”：省级层面制定“任务清单”，明确牵头部门和完成时限；市级层面制定“督导清单”，组建1200余个专项督查组，采取“四不两直”方式开展交叉检查；县级层面制定“整改清单”，对排查出的问题实行“一院一档”“一问题一方案”。例如，浙江省建立“红黄绿”三色预警机制，对整改进度滞后的地区和机构进行约谈；广东省将整治成效纳入公立医院党委书记、院长年度述职必报内容，推动“关键少数”扛起主体责任。

二、聚焦四大领域，精准破解突出问题

（一）药品耗材采购领域：斩断“灰色链条”，规范流通秩序

针对药械采购中“带金销售”、虚高定价等问题，专项整治重点强化“源头-流通-使用”全链条监管。在源头端，联合市场监管部门对药品生产企业开展成本价格专项调查，核查3200余家企业的原料采购、生产加工、流通销售等环节成本，对127家存在成本与售价严重背离的企业启动价格约谈，推动企业主动下调156个药品价格。在流通端，依托全国医药价格和招采信用评价平台，将商业贿赂、虚开发票等行为纳入信用记录，限制违规企业参与集中采购资格，全年共处理失信企业89家，其中23家被列入“严重失信”名单。在使用端，严格落实“一品两规”“合理用药”等制度，二级以上医院全部接入省药械集中采购平台，实现采购数据实时监控，重点监控药品使用金额较整治前下降28%。

值得一提的是，药品集中带量采购在专项整治中发挥了“以量换价”的关键作用。2025年，国家和省级层面共开展7批药品集采、4类高值耗材集采，覆盖286个药品、12类耗材，其中第六批胰岛素专项集采平均降价64%，心脏支架续标价格进一步降至480元，预计全年可节约医药费用超700亿元。某三甲医院药学部负责人表示：“集采后，医院药品采购成本下降40%，临床更倾向于选择质优价平的药品，患者自费部分明显减少。”

（二）医疗服务行为领域：严打“过度医疗”，规范诊疗秩序

针对“大处方、泛检查、乱收费”等群众反映集中的问题，专项整治重点开展“三查三改”：一查病历处方，抽取2021-2024年出院病历120万份、门诊处方860万张，运用人工智能系统对检查检验项目合理性、处方用药适宜性进行分析，发现存在过度检查问题的病历占比由整治前的11.2%降至3.7%，不合理处方占比由8.9%降至2.1%；二查收费项目，全面清理“分解收费”“重复收费”“超标准收费”等违规行为，重点抽查6800家医疗机构的收费台账，整改不规范收费项目4392项，退还患者多收费用1.2亿元；三查诊疗流程，针对骨科、心内科、肿瘤等重点科室，制定200项临床路径标准化操作指南，推动检查检验结果互认，三级医院检查检验项目重复率下降19%。

为强化震慑效应，各地公开曝光典型案例1376起。例如，某民营医院因存在“无指征开展心脏支架手术”“虚增护理项目”等问题，被吊销《医疗机构执业许可证》，相关责任人移送司法机关；某公立医院医生因频繁开具“大处方”被暂停执业6个月，并纳入医师不良执业行为记录。这些案例释放了“越线必查、违规必究”的强烈信号，推动医务人员规范执业意识显著提升。

（三）医保基金使用领域：织密“监管网络”，守牢群众“救命钱”

针对医保基金“跑冒滴漏”问题，专项整治构建“智能监控+现场检查+社会监督”三位一体监管体系。在智能监控方面，全国统一的医保智能审核系统全面上线，接入98%的定点医疗机构，通