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2025年医疗卫生领域专项整治工作自查报告

为全面落实国家卫生健康委等六部门《关于开展2025年医疗卫生领域突出问题专项整治工作的通知》（国卫医发〔2025〕12号）要求，我单位严格对照“医疗服务不规范、药品耗材管理混乱、医保基金使用违规、行业作风不正”四大整治重点，以“全领域覆盖、全流程追溯、全链条整改”为目标，自2025年3月起开展为期6个月的专项自查工作。现将自查情况报告如下：

一、专项整治工作开展情况

（一）组织领导与责任落实

成立由主要负责同志任组长，分管医疗、药械、医保、纪检的副职领导任副组长，医务科、药学部、医保办、审计科、纪检监察室等12个部门负责人为成员的专项整治领导小组，制定《2025年专项整治工作实施方案》，明确“排查-整改-巩固”三阶段任务清单，细化4大类18项具体指标，实行“周调度、月通报、季考评”机制。领导小组下设综合协调、业务督查、数据核查、线索处置4个专项工作组，分别由分管领导牵头，抽调32名业务骨干组成专班，确保责任到人、任务到岗。

（二）动员部署与培训宣贯

3月15日召开全院动员大会，覆盖临床、医技、行政后勤等21个科室800余名职工，传达国家、省、市专项整治会议精神，解读《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗质量安全核心制度要点》等文件要求。同步开展“以案示警”专题培训4场，选取近3年全国医疗卫生领域典型案例（如某医院重复收费套保、某医生收受耗材回扣等）进行剖析，组织观看《医鉴》《清风医者》等警示教育片，签订《廉洁从业承诺书》823份。针对重点岗位（如药房、收费处、医保科）开展专项培训6场，覆盖156人次，重点讲解药品耗材管理规范、医保结算规则、内部审计流程等内容。

（三）重点领域排查情况

1.医疗服务规范排查。抽取2024年1月至2025年2月门急诊病历12000份、住院病历3000份，重点核查是否存在过度诊疗、不合理检查检验、无指征使用高值药品等问题。通过对比《临床诊疗指南》《国家基本药物目录》，结合检查检验阳性率、药品占比、次均费用等指标分析，发现3类问题：一是呼吸科高分辨率CT检查阳性率仅28%（行业平均45%），存在无指征检查情况；二是骨科围手术期抗菌药物使用疗程超72小时的病例占比12%（规范要求≤48小时）；三是儿科静脉输液占比35%（国家推荐≤20%），存在过度输液现象。

2.药品耗材管理排查。调取HIS系统药品耗材采购、入库、使用、盘点数据，核对2024年1月至2025年2月采购订单1876份、入库记录2345条、使用明细56.8万条，重点检查是否存在“串换品种、虚增数量、违规配送”等问题。通过追溯药品耗材全流程，发现2类问题：一是某社区卫生服务中心胰岛素类药品月均使用量较2023年增长60%，但同期糖尿病患者就诊量仅增长15%，经核查存在拆分处方、超量开药现象；二是骨科人工关节类耗材2024年库存损耗率4.2%（行业标准≤2%），追溯发现3批次耗材未按规定低温保存导致失效，涉及金额27.3万元。

3.医保基金使用排查。运用医保智能审核系统筛查2024年1月至2025年2月医保结算数据23.6万条，重点核查是否存在“挂床住院、重复收费、虚记项目”等违规行为。通过人工复核异常线索，发现3类问题：一是某民营医院申报“关节置换术”医保结算237例，其中42例患者术前评估（如关节功能评分、影像学检查）不达标，存在过度诊疗套保；二是某二级医院将“静脉注射”拆分为“静脉穿刺”“药物注射”2个项目收费，涉及216例，多收费用1.8万元；三是某社区卫生服务中心为未实际就诊的高血压患者开具“动态血压监测”项目，套取医保基金1.2万元。

4.行业作风问题排查。通过内部举报平台、12320热线、患者满意度调查等渠道收集线索，重点核查是否存在“收受红包回扣、学术不端、服务态度差”等问题。2024年1月至2025年2月共收到投诉线索17条，其中查实4条：一是某外科医生收受患者家属礼品卡（面值2000元）；二是某药剂科主任与药商存在非公务往来，接受宴请3次；三是某护士与护工勾结，向患者推荐指定护工并收取提成（累计3.2万元）；四是某医生在学术论文中存在数据篡改行为（已撤销论文并通报批评）。

（四）数据核查与问题线索处置

依托医院信息平台（HIS、LIS、PACS）与医保智能监管系统，建立“数据比对-人工复核-交叉验证”三级核查机制。共筛查异常数据876条，经人工复核确认问题数据213条，涉及金额127.6万元。对查实的问题线索，纪检监察室联合审计科、医务科开展调查，形成《问题线索处置报告》12份，其中移交司法机关1例（护工提成案），党内警告处分2人，行政记过3人，扣发绩效11人，诫勉谈话8人，追回违规资金112.3万元。

二、存在的主要