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2025年医疗乱象专项整治工作总结

2025年是深化医药卫生体制改革的关键之年，也是医疗行业规范发展的重要节点。针对近年来医疗领域出现的虚假宣传、过度诊疗、医保基金欺诈骗保、医疗质量安全隐患等突出问题，国家卫生健康委联合公安部、国家医保局、市场监管总局等10部门，于2025年1月至12月在全国范围内开展医疗乱象专项整治行动。本次整治坚持“问题导向、系统治理、标本兼治”原则，聚焦群众反映强烈的痛点、难点、堵点，通过强化部门协同、创新监管手段、严格执法问责、推动行业自律，取得了阶段性成效，为维护医疗秩序、保障群众健康权益、促进医疗行业高质量发展奠定了坚实基础。

一、工作推进的主要举措与实践路径

（一）强化组织协同，构建全链条治理格局

专项整治启动初期，国家层面即成立由卫生健康行政部门牵头，公安、医保、市场监管、药监等部门参与的专项整治工作专班，制定《2025年医疗乱象专项整治行动方案》，明确“打击非法行医、规范诊疗行为、整治虚假宣传、严查医保骗保、强化质量安全”五大主攻方向，细化42项具体任务清单。各省级行政区同步建立“省级统筹、市县主责、部门联动”的工作机制，形成“国家-省-市-县”四级联动体系。例如，江苏省建立跨部门信息共享平台，实现卫生监督、医保稽查、市场监管数据实时互通；浙江省推行“整治任务清单+责任单位+完成时限”三张清单管理，确保每项任务可量化、可追溯。

（二）创新监管手段，提升精准打击效能

针对医疗乱象隐蔽性强、技术化特征明显的特点，本次整治重点强化“大数据+网格化”监管模式。一方面，依托全民健康信息平台和医保智能监控系统，升级异常诊疗行为监测模型，将门诊次均费用、检查检验项目占比、高值耗材使用量等23项指标纳入动态预警范围。2025年全年，全国医保智能监控系统共触发异常预警信息126.8万条，经人工复核后立案调查2.3万起，涉及违规金额4.1亿元。另一方面，推行“双随机一公开”与“飞行检查”相结合的监管方式，全国共组建1200余支跨区域执法检查组，对投诉举报集中、问题隐患突出的机构开展“突击式”“点穴式”检查。例如，广东省对32家民营医院开展“夜查行动”，现场查获伪造病历、虚开检查单等违规行为17起；北京市对互联网医院实施“线上+线下”双轨核查，重点检查医师资质、处方流转、诊疗记录留存等环节，查处未实名认证医师接诊问题63例。

（三）聚焦重点领域，实施靶向攻坚治理

1.严厉打击非法行医。针对“黑诊所”“假医生”、违规开展医美诊疗等突出问题，各地通过群众举报、网格巡查、大数据筛查等方式全面摸排线索。2025年，全国共查处非法行医案件1.8万件，其中无证行医案件1.2万件，吊销《医疗机构执业许可证》127家，移送司法机关321人。特别在医美领域，重点整治“生活美容机构非法开展医疗美容”“非医师从事医美诊疗”等行为，联合查处违规使用肉毒素、玻尿酸等药品案件2300余起，没收非法药品器械价值5800万元。

2.规范诊疗行为与收费管理。针对过度检查、过度用药、分解收费等问题，组织临床专家制定20个常见病种诊疗规范和费用参考标准，在二级以上医院推行临床路径管理。通过抽查病历、核对费用清单等方式，全国共检查医疗机构19.6万家次，查处不合理诊疗行为8900起，涉及违规收费金额2.7亿元。例如，四川省某三级医院因存在“无指征开具肿瘤标志物检测”问题，被处以警告并责令整改，相关科室负责人受到扣减绩效、暂停处方权3个月的处理。

3.严查医保基金欺诈骗保。联合医保部门开展“清零行动”，重点打击“假病人、假病情、假票据”等“三假”行为。通过大数据分析参保人员就诊频次、费用异常增长等情况，锁定可疑机构4300家，经查实存在骗保行为的1800家，追回医保基金11.2亿元，处违约金3.4亿元。其中，某连锁药店因通过“串换药品”方式套取医保基金被曝光，涉及12个省份的67家门店，相关责任人被追究刑事责任。

4.整治虚假违法医疗宣传。市场监管部门联合卫生健康部门对医疗广告开展全媒介监测，重点清理“包治百病”“无效退款”“祖传秘方”等虚假宣传。2025年，全国共监测医疗广告132万条次，查处违法广告5800条，处罚金额1.3亿元，责令暂停发布广告的医疗机构210家。对互联网平台实施“广告审核责任倒查”，某知名搜索引擎因未严格审核医美广告资质，被处以2000万元罚款并限期整改。

（四）注重源头治理，推动行业自律与长效机制建设

在严打乱象的同时，同步推进制度完善与行业规范。一是修订《医疗机构管理条例实施细则》《医疗广告管理办法》等法规，明确互联网诊疗、医美服务等新兴领域的监管边界；二是建立医疗机构及从业人员信用档案，将2.1万家机构、1.3万名医务人员纳入失信联合惩戒名单，限制其参与医保定点、评先评优