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2025年医疗乱象专项整治行动工作总结优秀

2025年，全国卫生健康系统联合市场监管、医保、公安等多部门，聚焦群众反映强烈的医疗领域突出问题，以“强监管、促规范、护权益”为主线，深入开展医疗乱象专项整治行动。本次行动坚持问题导向与系统治理结合、专项打击与长效建设并重，通过机制创新、技术赋能、社会共治等多维举措，有效遏制了医疗乱象高发态势，推动行业生态持续向好。现将整治工作情况总结如下：

一、行动背景与目标定位

近年来，随着医疗服务需求快速增长和新业态不断涌现，部分机构和人员受利益驱动，突破法律底线和伦理红线，虚假宣传、过度医疗、医保诈骗、非法行医等问题时有发生，严重损害群众健康权益和行业公信力。2025年初，国家卫生健康委等7部门联合印发《2025年医疗乱象专项整治行动方案》，明确将“打击违法违规行为、规范服务秩序、提升监管效能、增强群众获得感”作为核心目标，重点围绕虚假宣传、过度医疗、医保骗保、药械流通乱象、非法行医五大领域开展攻坚，着力解决群众“看病贵、看病烦”背后的深层次问题。

二、主要工作举措与实施路径

（一）强化机制建设，构建协同治理格局

一是建立跨部门联动机制。中央层面成立专项整治工作专班，卫生健康、医保、市场监管、公安等部门明确职责分工，建立线索移交、信息共享、联合执法“三项机制”，全年召开部际联席会议6次，推动解决跨领域难点问题23项。地方层面，31个省份均成立由分管副省长任组长的领导小组，15个省份将整治工作纳入政府绩效考核，形成“上下贯通、左右联动”的工作体系。

二是完善线索核查机制。开通全国统一的医疗乱象举报平台，整合12320卫生热线、12315市场监管热线等渠道，建立“接诉即查、查必有果”的闭环管理流程。全年共接收群众举报线索12.7万条，其中有效线索5.8万条，核查率100%，对实名举报实行“双反馈”（向举报人反馈结果、向属地主管部门反馈整改要求），群众对办理结果满意度达91.3%。

三是严格考核问责机制。制定《专项整治工作考核评估办法》，从线索处置率、案件办结率、群众满意度等8个维度设置量化指标，对工作推进不力的地区进行约谈。全年共约谈省级部门3个、市级部门17个，通报典型问题42起，形成“有责必问、问责必严”的倒逼压力。

（二）聚焦重点领域，实施精准打击整治

1.严打虚假宣传，净化医疗广告环境

针对部分机构通过短视频、直播、搜索引擎等渠道发布“包治百病”“无效退款”等虚假广告的问题，联合市场监管部门开展“清朗医疗广告”专项行动。建立“线上监测+线下核查”双轨模式，运用大数据技术对2000余家医疗类自媒体、10万余个医疗广告页面进行实时扫描，重点监测“疗效保证”“专家坐诊”“隐私保护”等敏感表述。全年共查处虚假违法医疗广告案件8900余起，其中通过线上监测发现线索占比达63%；对120家发布虚假广告的医疗机构采取暂停互联网诊疗、下架搜索推广等措施；公开曝光典型案例217起，包括某医美机构利用AI换脸技术伪造患者“疗效对比图”、某民营医院在直播中宣称“中药可治愈癌症”等，形成强大震慑。

2.治理过度医疗，规范诊疗服务行为

针对“大检查、大处方”等群众反映集中的问题，以二级以上医院、基层医疗机构为重点，通过“智能审核+现场抽查”方式开展诊疗行为规范检查。一方面，推广使用国家医疗质量控制中心开发的智能审核系统，对电子病历、处方、检查检验单进行AI分析，设置“同一患者30天内重复检查”“无指征使用抗生素”等200余项规则。全国共审核病历1.2亿份，发现异常病历38.6万份，涉及金额4.2亿元。另一方面，组织2000余名临床专家开展现场抽查，重点核查肿瘤、心脑血管等费用高、争议多的科室，对某三甲医院心内科“冠状动脉CTA检查阳性率仅18%”、某县级医院儿科“静脉输液占比超60%”等问题进行专项整改。同时，推动医疗机构修订内部绩效考核方案，将“次均费用增长率”“药占比”等指标与科室奖金挂钩，全国二级以上医院次均门诊费用同比下降3.2%，住院次均费用下降2.5%。

3.整治医保骗保，守牢基金安全底线

联合医保部门开展“医保基金护卫行动”，聚焦“假病人、假病情、假票据”等典型骗保行为，运用大数据分析锁定可疑机构和人员。通过比对参保人员就诊频次、费用异常增长、医疗机构耗材使用量过高等指标，筛选出可疑线索2.1万条。对某民营医院“虚构糖尿病患者住院记录”、某诊所“串换药品（将低价药替换为高价药）”等案件进行重点查处，全年共查处医保骗保案件1.3万起，追回医保基金26.3亿元，其中移送司法机关317起，追究刑事责任123人。同时，推动医保智能监控系统与医院信息系统对接，实现对诊疗行为的“事前提醒、事中拦截、事后审核”，某省试点地区医保基金月均违规支出下降47%。