2025年医疗乱象专项整治行动工作阶段总结.docxVIP

2025年医疗乱象专项整治行动工作阶段总结

2025年医疗乱象专项整治行动自启动以来，在国家卫生健康委等多部门统筹部署下，各级卫生健康、市场监管、医保、公安等部门协同联动，聚焦群众反映强烈的突出问题，以“零容忍”态度推进整治工作，取得阶段性成效。本次行动坚持问题导向与系统治理并重，围绕“规范医疗行为、维护群众权益、保障医保安全、促进行业自律”四大目标，通过机制创新、技术赋能、部门协同、社会共治等多维举措，推动医疗服务秩序持续向好，群众就医安全感、满意度显著提升。现将阶段性工作情况总结如下：

一、工作推进的核心举措与实践路径

本次专项整治紧扣“精准打击、长效治理”主线，针对近年来医疗乱象呈现的隐蔽化、智能化、跨领域交织等新特征，重点从监管机制、技术手段、执法联动、行业自律四个维度构建治理体系，确保整治工作“打准、打深、打透”。

（一）强化机制创新，构建全链条监管体系

1.建立“双随机一公开”与重点监管结合机制。在全国范围内统一制定检查清单，覆盖医疗机构资质、诊疗行为、收费管理、医保使用、广告宣传等12类36项重点内容。省级层面统筹调配执法力量，采取“跨区域交叉检查”“飞行检查”等方式，避免地方保护主义干扰。截至10月底，全国累计检查医疗机构42.3万家次，其中三级医院覆盖率100%，二级医院覆盖率98.7%，基层医疗机构覆盖率89.2%。对投诉举报集中、既往存在违规记录的2.1万家机构实施“回头看”，问题机构复查率达100%。

2.完善“行刑衔接”快速响应机制。卫生健康、医保、公安部门建立线索移送“绿色通道”，明确医保诈骗、非法行医致人伤亡等7类案件的移送标准和时限。专项行动期间，全国共移送涉嫌犯罪案件1326件，较2024年同期增长41%；公安机关立案查处987件，抓获犯罪嫌疑人1653人，形成强大震慑。例如，某省通过分析医保数据发现某民营医院存在“假住院、虚开药”团伙作案线索，3日内完成线索移送，公安部门10日内捣毁犯罪窝点，追回医保基金1200余万元。

3.推行“信用+监管”联动机制。将医疗机构及从业人员的违规行为纳入国家信用信息共享平台，与医保定点资格、等级评审、职称晋升等挂钩。对存在严重违法违规行为的机构，实施“一票否决”，取消其当年评先评优资格；对相关责任人，限制其3-5年内担任医疗机构主要负责人。目前，全国已将587家机构、2316名个人纳入失信名单，其中32家机构被吊销《医疗机构执业许可证》，417名医师被暂停执业。

（二）深化技术赋能，提升精准监管效能

面对“挂床住院”“虚假检查”“过度诊疗”等隐蔽性问题，本次行动充分运用大数据、人工智能等技术，构建“智能监测-自动预警-人工核查”的闭环监管模式。

1.建设全国医疗数据监管平台。整合卫生健康、医保、市场监管等部门的业务数据，打通诊疗、收费、药品耗材使用、医保结算等环节的信息壁垒。平台设置“诊疗合理性”“费用异常增长”“药品耗材超量使用”等23个监测模型，通过机器学习动态调整预警阈值。截至10月，平台累计分析门诊处方12.6亿张、住院病历4.3亿份，触发预警线索21.7万条，经人工核查确认违规线索3.2万条，涉及金额5.8亿元。

2.推广AI辅助审核系统。在医保基金监管领域，引入自然语言处理（NLP）技术对病历进行语义分析，识别“诊断与治疗不匹配”“无指征检查”等问题；利用图像识别技术筛查医学影像检查中的重复、过度行为。某直辖市试点AI审核后，门诊不合理检查费用下降28%，住院次均费用增速从8.2%降至3.1%。

3.应用“互联网+监管”移动终端。为基层执法人员配备便携式检查设备，支持现场调取电子病历、药品进销存数据、医保结算记录等，实现“现场检查-数据比对-问题锁定”一站式操作。某县通过移动终端检查村卫生室时，当场发现3家机构存在“串换药品”行为，现场固定证据并立案查处，执法效率提升60%。

（三）聚焦重点领域，开展专项攻坚行动

针对群众反映最集中的“四类乱象”，分类制定整治方案，实施“清单化”打击。

1.严打非法行医与违规执业行为。以城乡结合部、城中村、美容机构聚集区为重点区域，排查“黑诊所”“游医”“无证医美”等违法行为。全国共查处非法行医案件1.8万件，其中“医美黑作坊”占比42%；取缔无证机构8900余家，没收药品器械3.2万件。针对“医美热”衍生的乱象，联合市场监管部门开展“医美广告清理”专项，清理违法广告5.6万条，查处利用“案例对比”“疗效承诺”进行虚假宣传的机构1234家。

2.整治过度医疗与乱收费问题。建立“临床路径+处方点评”双轨制监管模式，要求二级以上医院全部纳入临床路径管理，覆盖90%以上的常见病种；三级医院每月开展处方点评，点评覆盖率达100%。专项行动期间