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2025年医疗乱象专项整治行动总结

2025年全国医疗乱象专项整治行动自年初启动以来，在国务院统一部署下，卫生健康、市场监管、医保、公安、药监等多部门协同联动，围绕群众反映强烈的突出问题，以“强监管、促规范、护权益”为主线，通过专项排查、集中整治、长效建设等环节，全方位打击医疗领域违法违规行为，推动行业生态持续向好。本次整治覆盖全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团，累计检查各级各类医疗机构12.3万家次，处理违法违规机构2.1万家，追回医保基金15.6亿元，罚没款3.2亿元，移送司法机关案件287起，群众对医疗服务的满意度较上年提升8.3个百分点，专项整治取得阶段性显著成效。

一、聚焦重点领域，精准打击突出问题

针对医疗乱象“点多面广、隐蔽性强”的特点，整治行动坚持问题导向，聚焦群众投诉集中、社会反映强烈的四大领域，实施“清单化”治理。

（一）规范民营医疗机构执业行为

民营医疗是医疗服务体系的重要补充，但部分机构存在“以营利为导向、忽视医疗质量”的倾向。本次整治将民营医院、诊所、医美机构作为重点，围绕“虚假宣传、过度医疗、资质造假”三大顽疾开展专项检查。一是严打虚假宣传，联合市场监管部门对3.7万条医疗广告进行全量筛查，重点核查“包治百病”“无效退款”等夸大疗效表述，查处违法广告案件1235起，责令下架违规广告5800余条。二是严查过度医疗，组织临床专家对1.2万家民营机构的15.6万份门诊、住院病历开展交叉评审，重点核查“无指征检查、超范围治疗、不合理用药”等问题，发现存在过度医疗行为的机构2347家，其中126家因情节严重被吊销执业许可证。三是严管资质造假，通过“线上核验+现场比对”方式，对民营机构医师资格、设备准入、诊疗科目等进行全覆盖核查，清理“挂证”医师4123名，注销超范围执业科目876项，取缔未取得资质擅自开展辅助生殖、口腔种植等技术的机构178家。典型案例中，某连锁医美机构通过虚构“海外专家坐诊”“进口材料”等虚假信息诱导消费，被处以顶格罚款200万元，主要负责人纳入行业失信名单。

（二）强化互联网医疗监管

随着“互联网+医疗”快速发展，线上诊疗不规范、处方药滥用等问题逐渐显现。本次整治将互联网医院、第三方平台纳入重点监管，围绕“资质真实性、诊疗规范性、用药安全性”建立全流程监管机制。一是严格准入审核，对全国276家互联网医院开展“回头看”，注销未实质开展服务或资质不符的机构32家，要求所有平台公示医师执业信息、医疗机构执业许可证等资质，确保“线上线下同标准”。二是规范诊疗行为，依托省级互联网医疗监管平台，对1200万份线上诊疗记录进行智能分析，重点监测“首诊无病历、复诊无记录、跨科问诊”等违规操作，拦截高风险诊疗行为4.3万次，对3家存在大规模违规诊疗的平台暂停服务整改。三是严控处方药流转，联合药监部门建立“处方-配送-使用”闭环监管系统，要求所有线上处方药必须经医师电子签名、药师审核备案，同步对接医保系统核验用药合理性，查处违规销售处方药案件217起，其中某平台因未审核处方信息销售抗生素被处罚款50万元，并限制其3年内不得开展处方药销售业务。

（三）守牢医保基金安全底线

医保基金是群众的“救命钱”，本次整治将“打击欺诈骗保”作为核心任务，通过“智能监控+精准打击”提升监管效能。一是升级智能监控系统，在全国推广应用医保基金监管大数据平台，接入医疗机构HIS系统、药品进销存数据等23类信息，设置“挂床住院、虚记项目、串换药品”等120个智能监测规则，自动预警可疑线索18.7万条，线索核查准确率较上年提高25%。二是开展“飞行检查”专项行动，由国家医保局牵头组建20个检查组，采取“不发通知、不打招呼、直奔现场”方式，对600家医疗机构进行突击检查，发现存在虚构诊疗项目、伪造检查报告等问题的机构112家，追回基金1.2亿元。三是强化行刑衔接，与公安部门建立“线索共享、联合办案”机制，重点打击“有组织骗保”行为，破获团伙作案案件43起，其中某医院通过伪造住院病历、虚开检查单等方式骗取医保基金2000余万元，涉案12人被追究刑事责任。

（四）治理药品器械流通乱象

针对药品价格虚高、医疗器械回扣等问题，整治行动强化“生产-流通-使用”全链条监管。一是深化药品集中带量采购，扩大集采范围至353种药品和6类高值医用耗材，平均降价幅度达58%，直接减少群众药械费用支出87亿元。二是规范医药代表行为，严格执行《医药代表备案管理办法》，对全国5.2万名医药代表开展备案信息核查，注销违规备案1234人，禁止37名存在商业贿赂行为的代表进入医疗机构。三是严查商业贿赂，联合纪委监委、公安等部门开展医药领域腐败问题专项治理，对医疗机构采购、处方开具等关键环节进行审计，查处涉及药品器械的商业贿赂