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2025年医院安全生产自查自纠整改报告

2025年，我院严格贯彻落实国家及省市关于安全生产工作的决策部署，以“生命至上、安全第一”为根本遵循，围绕医疗质量与安全核心目标，全面开展安全生产自查自纠专项行动。本次自查覆盖全院12个临床科室、5个医技科室、3个行政后勤部门及2个外围保障区域（停车场、医疗废物暂存点），累计投入专项检查人员47人次，完成现场勘查132处，查阅安全管理档案216份，组织一线员工访谈89人次，发现并整改各类安全隐患53项，整改完成率100%。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织与实施情况

为确保自查工作系统性、针对性，我院成立由院长任组长、分管安全副院长任副组长、各科室负责人为成员的安全生产自查领导小组，制定《2025年医院安全生产自查自纠工作方案》，明确“全面覆盖、重点突破、立行立改、长效巩固”十六字方针。自查分为三个阶段推进：第一阶段（3月1日-3月15日）为动员部署阶段，组织全院327名员工开展安全警示教育专题会，发放《医院安全生产应知应会手册》，明确自查标准与责任分工；第二阶段（3月16日-4月30日）为全面排查阶段，由后勤保障部、设备管理部、保卫科组成联合检查组，按照“查制度、查设施、查操作、查应急”四查要求，对消防、电气、医疗设备、危险化学品、建筑安全、特种设备六大领域实施“拉网式”排查；第三阶段（5月1日-5月31日）为整改提升阶段，建立“一患一档”整改台账，实行“责任科室+整改措施+完成时限+验收标准”闭环管理。

二、主要问题及隐患分析

通过全面排查，共梳理出六大类21项具体问题，主要集中在消防管理、电气安全、设备维护、危化品管控、建筑设施及应急管理领域，具体如下：

（一）消防管理类问题（12项）

1.部分区域消防设施维护不到位：门诊楼3层安全出口应急照明灯故障（2盏），住院部B栋负1层消防栓水带老化破损（4条），ICU消防手动报警按钮灵敏度不足（1处）。

2.消防通道存在临时占用现象：外科楼4层护士站旁过道堆放待消毒被服（约0.8㎡），急诊楼东侧消防车道因救护车临时停放导致通行宽度不足4米（累计3次）。

3.消防标识设置不规范：儿科门诊候诊区安全出口标识被宣传展板遮挡（2处），地下停车场防火分区标识缺失（3个）。

（二）电气安全类问题（8项）

1.老旧区域线路老化：1998年建成的行政楼2层至3层强电井内电线绝缘层破损（约15米），部分接线端子氧化严重。

2.用电负荷超标：放射科DSA机房因新增2台大型设备，原有线路容量不足（设计负荷120kW，实际峰值达145kW），存在过热风险。

3.移动用电管理松散：康复科治疗室使用3台非医用大功率加热设备（单台功率2kW），未接入专用电路，插线板存在串接现象（2处）。

（三）医疗设备安全类问题（7项）

1.设备维护记录不完整：2台2020年购入的麻醉机，近3个月未按规范完成预防性维护（PM），仅记录“运行正常”，无具体检测数据。

2.特种设备校验超期：供应室1台压力蒸汽灭菌器（型号XG1.D-078）上次校验时间为2023年11月，按规定应每年校验，当前已超期6个月。

3.急救设备备用电源失效：急诊科2台除颤仪备用电池容量仅为标称值的45%（标称12V/5Ah，实测5.4V/2.3Ah），无法满足30分钟持续供电要求。

（四）危险化学品管理类问题（6项）

1.存储不符合规范：病理科试剂柜存放甲醇（500ml×10瓶）与高锰酸钾（500g×5瓶）混放，未执行“氧化剂与还原剂分柜”要求。

2.领用登记不严谨：检验科盐酸（36%浓度）3月份领用记录显示“领取2L”，但实际使用量仅1.2L，剩余0.8L未按规定回库，存在台账与实物不符。

3.废弃处置不规范：药学部过期药品暂存间存放过期注射用头孢类药物（约200盒），未在7个工作日内移交有资质的医疗废物处置单位，超期存放达15天。

（五）建筑与设施安全类问题（5项）

1.楼体结构隐患：内科楼连廊玻璃幕墙3块钢化玻璃存在细微裂纹（最大长度3cm），经检测抗风压性能下降20%。

2.卫生间防滑措施不足：老年病科病房卫生间地砖摩擦系数仅为0.4（国家标准≥0.5），近3个月发生2起患者滑倒事件。

3.电梯运行异常：门诊楼2号电梯（品牌：XX）在3层至4层间运行时偶发卡顿（累计记录5次），维保单位上次检查报告未标注此问题。

（六）应急管理类问题（5项）

1.应急预案针对性不足：《医院火灾应急预案》未明确儿科病房婴幼儿疏散特殊流程，仅笼统表述“引导患者撤离”。

2.应急物资储备缺口：住院部每层楼急救箱内止血带数量不足（标配8根，实际5根），外科楼负1层应急照明蓄电池