工伤一次性赔偿协议书范本 (1).docxVIP

工伤一次性赔偿协议书范本(1)

甲方（用人单位）：

名称：

地址：

法定代表人：

乙方（受伤职工）：

姓名：

性别：

年龄：

住址：

身份证号码：

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方工伤一次性赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意一次性赔偿乙方因工伤事故所造成的各项经济损失及精神抚慰金，共计人民币【】元整（大写：【】元整）。

2.赔偿款项包括但不限于以下项目：

（1）医疗费：包括乙方在治疗工伤期间产生的医疗费、康复费、住院费、药品费等费用；

（2）护理费：乙方在治疗工伤期间产生的护理费；

（3）交通费：乙方因治疗工伤产生的交通费用；

（4）住宿费：乙方因治疗工伤产生的住宿费用；

（5）误工费：乙方因工伤导致的误工损失；

（6）残疾赔偿金：根据乙方的伤情鉴定结果，甲方应支付的残疾赔偿金；

（7）精神抚慰金：甲方对乙方因工伤事故所造成的精神痛苦给予的补偿；

（8）其他合理费用：包括但不限于乙方因工伤事故产生的其他合理费用。

二、赔偿方式

1.甲方应在本协议签订之日起【】日内，一次性支付乙方赔偿款项。

2.甲方支付赔偿款项后，乙方应提供以下单据：

（1）乙方身份证复印件；

（2）乙方银行账户信息；

（3）乙方治疗工伤期间的相关费用单据；

（4）其他与工伤赔偿相关的单据。

三、双方权利和义务

1.甲方应保证赔偿款项的支付，确保乙方在收到赔偿款项后不再就此次工伤事故向甲方主张任何权利。

2.乙方在收到甲方赔偿款项后，不得再以任何形式向甲方主张与此次工伤事故相关的任何权利。

3.甲方应在支付赔偿款项后，为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，乙方应予以协助。

4.甲乙双方应遵守国家法律法规，履行本协议约定的义务。

四、违约责任

1.如甲方未按约定支付赔偿款项，应向乙方支付违约金，违约金计算方式为：赔偿款项总额的【】%。

2.如乙方未按约定提供相关单据或协助甲方办理相关手续，甲方有权拒绝支付赔偿款项。

五、争议解决

1.本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议约定，如有争议，应友好协商解决。

2.如协商无果，甲乙双方同意向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方（用人单位）：乙方（受伤职工）：

（盖章）（签字）

法定代表人：住址：

（签字）（签字）

签订日期：【年】年【月】月【日】日