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2025年院感科年终总结

2025年，院感科在医院党政领导班子的统筹指导下，紧扣“预防为主、精准防控、持续改进”核心目标，以《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》等规范为基准，深度融合医疗质量安全管理体系，围绕制度优化、全链条监测、重点环节管控、应急能力提升、信息化赋能等维度系统推进工作，全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发病率控制在3.21%（同比下降0.37个百分点），目标性监测指标全部达标，核心工作成效显著。现将全年重点工作完成情况总结如下：

一、以制度为基，构建科学规范的防控体系

本年度聚焦国家及行业最新标准要求，结合医院实际运行中的痛点问题，完成院感制度“废改立”工作。一是对标国家卫健委《医疗机构感染预防与控制评估指南（2025）》，修订《医院感染监测管理制度》《多重耐药菌医院感染预防与控制规范》等12项核心制度，新增《介入诊疗室感染防控操作流程》《门诊静脉输液区感染管理细则》2项专项制度，明确“监测-反馈-整改-验证”闭环管理要求；二是联合医务部、护理部、设备科等多部门，制定《跨科室诊疗感染防控协同机制》，针对急诊与ICU、手术室与病房等重点衔接环节，细化患者转运、设备交接、环境消毒的责任分工与操作标准，全年多部门协同处置感染风险事件17起，响应效率提升40%；三是完善考核评价机制，将院感指标纳入科室综合目标考核（占比8%），与绩效分配、评优评先直接挂钩，全年因院感问题扣减科室绩效3.2万元，约谈科室负责人5人次，制度刚性约束作用有效发挥。

二、以培训为翼，强化全员防控意识与能力

针对不同岗位人员特点，分层分类开展院感培训，全年累计开展培训42场，覆盖10247人次（含规培生、实习生、工勤人员），考核通过率98.6%，关键操作技能达标率100%。一是新职工岗前培训“必学必考”，将手卫生、医疗废物分类、防护用品穿脱等6项核心技能纳入培训大纲，通过“理论讲解+操作示范+模拟考核”模式，确保187名新入职人员上岗前熟练掌握基础防控技能；二是重点岗位“精准提升”，针对ICU、手术室、血透室等高危科室，开展“导管相关血流感染防控”“手术部位感染预防”等专项培训12场，联合护理部进行无菌操作、穿脱防护服等实操演练8次，相关科室医院感染防控评分较年初提升15%；三是工勤人员“专项赋能”，针对保洁、运送、消毒员等关键岗位，制定《环境清洁消毒操作手册（2025版）》，通过“现场示教+跟岗考核”方式培训326人次，重点区域（如发热门诊、急诊抢救室）物表清洁合格率从89%提升至96%；四是线上培训“常态覆盖”，依托医院OA系统及院感管理平台，上线“院感知识微课堂”24期，内容涵盖最新规范解读、典型案例分析等，全年点击量达2.3万次，实现“随时学、随时考”。

三、以监测为纲，筑牢感染风险预警防线

建立“常规监测+目标监测+应急监测”三位一体监测体系，全年收集分析监测数据12.6万条，发出预警提示43次，干预有效率100%。一是常规监测“全面覆盖”，持续开展医院感染发病率、漏报率监测，全年共上报医院感染病例1032例（漏报率1.2%，低于国家3%标准）；开展环境卫生学监测2860份（空气720份、物表1200份、医务人员手940份），合格率98.3%（不合格项均为门诊候诊区座椅、电梯按钮等高频接触位点，已督促立即整改并加强清洁频次）；二是目标监测“精准发力”，针对ICU（中心静脉导管相关血流感染）、手术科室（手术部位感染）、泌尿外科（导尿管相关尿路感染）等5个高风险单元开展目标性监测，全年监测中心静脉导管2345例日，感染率0.85‰（达标值≤2‰）；监测手术患者18762例，手术部位感染率0.92%（同比下降0.18个百分点）；监测导尿管4563例日，感染率1.02‰（达标值≤3‰）；三是耐药菌监测“动态跟踪”，与微生物室建立实时数据共享机制，全年检出多重耐药菌（MDRO）587株（主要为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），针对每例MDRO感染患者，同步开展接触者筛查、环境采样及防控措施落实情况核查，共排查密切接触者312人，环境采样189份，未发生MDRO交叉传播事件；四是应急监测“快速响应”，针对季节性呼吸道传染病高发期（如11-12月流感季），在门诊、儿科、呼吸科等重点区域增加空气及物表采样频次（由每周1次增至3次），累计采样420份，发现流感病毒核酸阳性物表5处，立即指导进行终末消毒并加强通风，有效阻断传播风险。

四、以督导为要，推动防控措施落地见效

全年开展院感督导检查216次（日常抽查152次、专项检查64次），覆盖临床、医技、门诊、急诊、后勤等58个科室，发现并整改问题537项，整改完成率100%。一是日常督导“抓细节”，重点检查手卫生执