心肌梗死的护理.pptVIP

*;概述;病因和发病机制;病理;临床表现;1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不

安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，

常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心

衰或休克。

2．全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快；

3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；

4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。

5．低血压和休克：心源性。

6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴

血压下降。;临床表现;心梗心电图机理;STEMI：动态性改变

起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波；

数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，

数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低

—急性期；

数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦

或倒置—亚急性期；

数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，

—慢性期。;急性前间壁心梗;急性前壁、下壁心梗;急性广泛前壁心梗;2.血心肌坏死标记物;心肌坏死标记物;诊断;急性心肌梗死并发症;4.室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。

5.心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。;治疗;㈠介入治疗（PCI）

1．直接PTCA

适应证为：

①ST段抬高和新出现束支传导阻滞；②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者；④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMI2级。

注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行

PCI；由有经验者施术。;㈡溶栓疗法

1．适应证：

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年??＜75岁。

②STEMI年龄75岁，慎重权衡。

③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。;3．溶栓药物的应用

国内常用溶栓剂：

①尿激酶30分钟内静脉滴注150万~200万U；

②链激酶或重组链激酶150万U在60分钟内静脉滴注；

③重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。

用rtPA需配合应用肝素。;根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据：

①抬高的ST段在2小时内回降50%；

②胸痛2小时内基本消失；

③2小时内出现再灌注心律失常；

④CK-MB酶峰前移（14小时以内）。

具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。

;早期常规处理;常用护理诊断;护理措施;(4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶

止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦

躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑

制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压

(5)溶栓治疗的护理—

迅速建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗，询问近期有无溶栓禁忌证

溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间

准确、迅速地配制并输注溶栓药物;用药后观察副反应，并定时描记心电图、

抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解

溶栓后判断溶栓是否成功指标;2．活动无耐力;第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操

第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下

一层楼梯

第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑

出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一

步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术;(4)训练时的监测

开始必在医务人员监测下,最好有心电监护

以不引起任何不适为度

心率增加10-20次／分钟为正常反应，心

率增加小于10次／分可加大运动量，进入高

一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，

收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心

电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回

到前一运动水平，