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2025年医疗救助服务工作总结和2026年工作计划

2025年，在各级党委政府的统筹指导下，医疗救助服务工作紧扣“保基本、兜底线、促公平”目标，以健全分层分类救助体系为主线，聚焦困难群众急难愁盼，通过政策优化、精准识别、服务升级、资金严管等多维度发力，有效缓解了困难群体就医负担，助力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。全年累计为213.6万人次困难群众提供医疗救助，支出救助资金38.7亿元，政策范围内救助比例较上年提升2.3个百分点，困难群众经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，住院费用实际报销比例达78.6%，较2024年提高4.1个百分点，救助效能显著提升。

一、2025年医疗救助服务主要工作成效与举措

（一）政策体系持续完善，保障范围精准扩围

立足困难群体实际需求，动态调整医疗救助政策。一是细化分类救助标准。将救助对象明确划分为特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭成员四类，分类设定救助比例与年度限额：特困人员住院救助比例由90%提高至95%，取消年度救助限额；低保对象住院救助比例由75%提高至80%，年度限额从3万元提高至4万元；低保边缘家庭成员住院救助比例统一为60%，年度限额3万元；支出型困难家庭成员按自付费用分段救助，5万元以下部分救助50%、5万元以上部分救助60%，年度限额5万元。二是拓展救助覆盖场景。将门诊慢特病纳入救助范围，针对高血压、糖尿病等25种常见慢特病，按年度自付费用的30%-50%给予救助，减轻长期用药负担；对重特大疾病患者，在常规救助基础上叠加实施倾斜救助，经基本医保、大病保险报销后个人自付超过1.5万元的部分，按70%比例救助，上不封顶。三是强化政策衔接协同。建立与基本医保、大病保险、商业健康保险的信息共享机制，在医保结算系统中嵌入医疗救助模块，实现“一站式”结算覆盖所有定点医疗机构，困难群众就医只需支付个人自付部分，无需额外申请，结算效率提升80%以上。

（二）精准识别动态管理，确保救助“应保尽保”

以数字化手段为支撑，构建“数据比对+基层核查+动态监测”的精准识别体系。一是部门数据联动筛查。依托政务数据共享平台，定期与民政、乡村振兴、残联等部门交换低保、特困、返贫监测对象等基础信息，比对医保参保、就医、费用支出等数据，筛查出人均医疗支出超过家庭可支配收入30%的潜在支出型困难家庭，全年通过数据比对新增救助对象12.7万人，占新增总数的63%。二是基层网格精准核查。建立“县-乡-村”三级核查机制，由乡镇（街道）社工站联合村（社区）网格员，对数据筛查出的疑似对象开展入户走访，重点核查家庭收入、财产状况及医疗支出真实性，确保“不错保、不漏保”。全年通过基层核查纠正错误认定对象2312人，其中因家庭收入超标的退出对象1126人，因遗漏医疗支出的补录对象1186人。三是动态监测预警响应。为救助对象建立电子档案，实时跟踪其参保状态、就医行为及家庭经济变化，对连续3个月未参保、年度自付费用超过救助限额50%或家庭收入突然增加的对象，及时启动复核程序。全年触发预警响应1.8万次，其中调整救助类别1200人次，终止救助350人次，动态管理准确率达98.5%。

（三）服务模式创新升级，提升群众获得感

坚持问题导向，针对困难群众就医过程中的“急难愁盼”优化服务。一是优化异地就医救助流程。全面取消异地就医备案限制，救助对象在全国范围内住院、门诊就医，均可通过“国家医保服务平台”APP直接申请救助，经审核后救助资金直接结算，全年办理异地就医救助2.3万例，平均结算周期从15个工作日缩短至3个工作日。二是强化特殊群体关爱服务。针对失能半失能、独居老人等行动不便的救助对象，联合基层医疗机构组建“医疗救助服务小队”，提供上门办理救助申请、送药到家、健康随访等服务，全年开展上门服务1.2万次，覆盖65岁以上困难老人8900余人。三是加强健康干预降低支出。与疾控中心、基层医疗机构合作，为救助对象提供免费健康体检、慢性病管理、疫苗接种等服务，全年开展健康讲座1200场，覆盖3.6万人次；对高血压、糖尿病患者实施“签约医生+定期随访”管理，患者规范管理率达85%，较上年提高12个百分点，因并发症住院的比例下降18%。

（四）资金监管严格规范，确保安全高效使用

建立“预算-执行-监督-绩效”全链条资金管理机制。一是科学编制救助预算。结合上年度救助人数、费用支出及政策调整情况，综合测算资金需求，2025年医疗救助预算42亿元，较2024年增长10%，其中中央财政补助占比55%、省级财政占比30%、市县财政占比15%，确保资金充足。二是动态监控执行进度。通过医疗救助资金监管平台，实时跟踪各地区资金使用情况，对支出进度低于序时进度20%的地区，及时预警并督促整改。全年预算