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2025年医疗突出问题专项整治工作总结

2025年，在国家卫生健康委、国家医保局等多部门统筹部署下，各地紧密围绕“强基础、促规范、提质量、惠民生”目标，聚焦群众反映强烈的医疗领域突出问题，以“零容忍”态度开展专项整治行动。本次整治坚持问题导向与系统治理结合，通过“全面排查—精准打击—长效规范”闭环管理，着力破解诊疗行为不规范、收费监管不到位、药械使用不合理、服务效能待提升等四大核心问题，推动医疗行业生态持续净化，群众就医获得感显著增强。

一、聚焦诊疗行为规范，筑牢医疗质量安全底线

针对部分医疗机构存在的过度检查、过度治疗、不合理用药等问题，整治行动以“数据监测+现场核查”为抓手，构建全流程监管体系。一是强化智能监控系统应用，依托全国医疗质量控制平台，将32项核心质控指标、56项不合理诊疗预警规则嵌入医院信息系统（HIS），实现对门诊次均检查项目数、住院患者检查阳性率、抗菌药物使用强度等关键指标的实时监测。全国二级以上医院智能监控覆盖率达100%，累计触发预警信息127.6万条，经人工复核后认定违规线索21.3万条，涉及医疗机构3892家。二是深化处方与病例点评机制，组织省、市、县三级专家库开展“交叉点评”，覆盖门诊处方4200万张、住院病历180万份，重点抽查肿瘤、心血管、儿科等高发领域，发现不合理处方占比从整治前的8.2%降至2.1%，不合理病历占比从5.7%降至1.3%。三是严处典型违规行为，对3家存在系统性过度诊疗的三级医院给予暂停等级评审资格、主要负责人约谈问责处理；对17家基层医疗机构因重复检查导致患者负担加重问题，通过医保拒付、行政处罚等方式追回资金4300余万元。整治期间，全国门诊次均检查费用同比下降11.6%，住院患者平均检查项目数减少2.3项，抗菌药物使用强度下降至28.7DDD，达到国家控费目标。

二、紧盯收费乱象治理，维护群众就医经济权益

针对分解项目收费、重复收费、串换项目收费等“乱收费”顽疾，整治行动创新“三维核查”模式，即医保智能审核系统筛查、第三方机构专项审计、群众举报线索倒查，形成多维度监管合力。一是开展“地毯式”收费项目清理，组织全国2.3万家医疗机构对现行8.7万条医疗服务项目价格进行自查，重点核查CT、MRI等大型检查、手术耗材叠加收费、中医特色疗法分解收费等问题，共梳理违规收费项目237个，涉及金额1.2亿元。二是强化医保基金全流程监管，将15类常见违规收费行为纳入智能审核规则库，全年拦截违规收费信息56.8万条，拒付医保基金9800万元；联合市场监管部门对1200家医疗机构开展价格行为专项检查，查处不执行明码标价、虚高定价等问题312起，罚款1600万元。三是建立收费问题“黑名单”制度，将存在严重违规收费的57家机构纳入医保协议管理负面清单，限制其3年内申请新增医疗服务项目；对12家屡查屡犯的民营医院，依法吊销《医疗机构执业许可证》。通过整治，全国二级以上医院医疗服务价格公示规范率从89%提升至99.2%，门诊患者次均费用同比下降8.3%，住院患者自付比例下降2.1个百分点。

三、强化药械使用监管，打通集采惠民“最后一公里”

围绕药品和医用耗材集中带量采购落地中的堵点问题，整治行动重点规范采购、配送、使用全链条，确保“降价”真正转化为“降负”。一是严查集采药品“替换使用”乱象，建立“一品一策”监管机制，对278个集采药品的临床使用情况开展专项督查，重点监控医生开具非集采同通用名药品的合理性，对11家存在“选择性使用”问题的医院，通过扣减医保总额、限制药占比等方式督促整改，集采药品使用占比从68%提升至82%。二是规范高值耗材使用管理，推行“一物一码”追溯系统，覆盖心脏支架、人工关节等5大类高值耗材，实现从生产到患者体内的全流程可追溯；建立耗材使用动态监测模型，对单例手术耗材费用超过同病种均值20%的病例进行重点核查，查处违规使用行为43起，涉及金额760万元。三是优化配送与回款机制，针对部分地区存在的配送不及时、回款周期长问题，建立“配送企业-医疗机构-医保部门”三方协同平台，将药品配送及时率纳入企业信用评价体系，对配送超时率超过5%的企业扣减30%履约保证金；推动医保基金直接向企业预付30%采购款，全国集采药品平均回款周期从45天缩短至28天，配送及时率从92%提升至98%。整治后，群众使用集采药品平均节省费用1200元/年，高值耗材人均费用下降45%，基层医疗机构药品可及性提升15%。

四、优化医疗服务供给，提升群众就医体验满意度

坚持“整治+服务”双轮驱动，聚焦群众“急难愁盼”优化服务流程，推动整治成果转化为服务实效。一是深化“一站式”服务改革，在全国95%的二级以上医院推行“门诊检查检验、住院结算、异地就医备案”等12项服务“一窗通办”，