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2025年医院b超室医疗废物自查报告

2025年上半年，我院B超室严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物分类目录（2021年版）》等法规要求，结合医院感染管理科年度工作计划，于6月15日至6月20日开展医疗废物管理专项自查工作。本次自查覆盖B超室门诊检查区、住院检查区、急诊检查区及医疗废物暂存点（B超室专用暂存柜），通过查阅2025年1月至5月医疗废物管理台账、现场核查分类收集流程、抽查交接记录、访谈工作人员（含医师、护士、保洁员）等方式，全面梳理医疗废物管理各环节执行情况。现将自查结果汇报如下：

一、医疗废物分类管理执行情况

B超室日常医疗废物主要来源于超声检查过程中产生的一次性消耗品、污染物及少量病理性废物，具体分类包括感染性废物、损伤性废物两类（2025年1-5月无化学性、药物性废物产生）。

（一）感染性废物管理

1.分类依据：严格执行“被患者血液、体液、分泌物污染的物品”纳入感染性废物的标准，涉及一次性耦合剂探头套、消毒棉片、检查垫巾、手套（接触患者后）、使用后的酒精棉片包装袋（未被污染但接触过污染区台面）等。

2.实际执行：检查发现，98.6%的感染性废物分类准确，但存在2例混装问题：5月12日门诊检查区将未被血液污染的一次性探头套（仅接触耦合剂）混入感染性废物袋（应属生活垃圾）；3月28日急诊检查区将使用后的干棉签（未接触患者体液）误投入感染性废物桶。上述问题已通过现场纠正并记录，责任人为当值保洁员（2名均为新入职1个月内人员）。

3.容器管理：感染性废物使用黄色医疗废物专用袋（厚度≥0.04mm），袋体标注“感染性废物”及科室名称，封口采用“鹅颈结”式规范操作。抽查50个包装袋，95%封口符合要求，5个存在未完全闭合情况（主要集中在检查高峰期，如上午10:00-11:30），已要求当班护士监督保洁员操作。

（二）损伤性废物管理

1.分类范围：B超室损伤性废物主要为使用后的超声引导穿刺针（含配套针帽）、一次性活检针、破碎的耦合剂玻璃瓶（偶发）。

2.收集容器：统一使用硬质防刺、防渗漏利器盒（容量1L/个），盒体标注“损伤性废物”及开启日期、失效日期（开启后48小时内更换）。自查发现，利器盒更换执行率100%，但存在2例超容量问题：4月19日住院检查区利器盒内穿刺针堆积超过3/4容量（标准为不超过3/4），原因为当日集中开展5例超声引导穿刺术，备用利器盒未及时补充；5月25日门诊检查区利器盒未标注开启时间（责任人为当值医师）。

3.交接规范：损伤性废物与感染性废物分开收集，利器盒封口后单独放置于专用转运箱，无与其他废物混装现象。

（三）病理性废物管理

B超室2025年1-5月仅产生1例病理性废物（3月15日超声引导下肝囊肿穿刺抽出的囊液，约50ml），按要求使用双层黄色医疗废物袋封装，袋外标注“病理性废物”“患者姓名+ID号”“重量”“产生时间”，与医院病理科交接时填写《病理性废物交接单》，双方签字确认，交接过程符合《医疗废物分类目录》关于“液态病理性废物需达到防渗漏要求”的规定。

二、医疗废物收集与转运环节核查

B超室医疗废物收集频率为“一班一收”（白班8:00-17:00每4小时收集1次，夜班17:00-次日8:00每6小时收集1次），由科室保洁员负责收集，经护士核对后转运至科室专用暂存柜，再由医院后勤保障部医疗废物专职转运员每日16:00统一转运至院级医疗废物暂存处。

（一）收集环节

1.时间与频次：1-5月收集记录显示，白班收集时间分别为10:00、14:00、17:00（检查量高峰时段增加1次），夜班收集时间为20:00、24:00、4:00，符合“减少暂存时间”的要求（医疗废物在科室暂存不超过48小时）。

2.称重与登记：每袋（盒）医疗废物收集时由护士使用科室电子秤称重（精度0.1kg），在《B超室医疗废物交接登记本》记录“日期、时间、废物类别、重量、收集人（保洁员）、核对人（护士）”。抽查1-5月登记本（共150页），99%记录完整，仅1次（5月7日）未填写具体时间（14:30误写为“下午”），已要求补正。

3.转运工具：使用带盖、防渗漏的专用转运箱（2个，尺寸60cm×40cm×30cm），箱体外标注“医疗废物专用”及科室名称。检查转运箱内外表面，未发现明显污渍或渗漏痕迹，清洁记录显示每日下班前用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒（1-5月共记录150次消毒操作，无漏记）。

（二）科室与院级交接环节

医院后勤保障部转运员每日16:00到B超室收集医疗废物，双方核对《医疗废物交接登记本》中“废物类别、重量、袋数/盒数”，签字确认后转运。1-5月交接记录共150份（工