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2025年医院安全生产情况自查报告

2025年，我院严格贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构消防安全管理》等法律法规，以“生命至上、安全第一”为核心原则，围绕“防风险、除隐患、遏事故”工作主线，全面开展安全生产自查自纠。现将本年度安全生产自查情况报告如下：

一、安全生产责任体系运行情况

我院始终将安全生产作为“一把手工程”，构建“党委统一领导、行政统筹推进、科室协同落实、全员参与监督”的责任体系。成立由党委书记、院长任双组长，分管副院长任副组长，安全科、保卫科、设备科、后勤保障部、医务部、护理部等12个职能部门负责人为成员的安全生产领导小组，明确“党政同责、一岗双责、失职追责”要求，将安全生产纳入科室年度目标考核（占比15%）、中层干部述职评议及个人绩效分配体系。

本年度共召开党委会专题研究安全生产4次，院长办公会部署安全生产工作6次，安全生产领导小组例会8次，重点审议《2025年医院安全生产工作计划》《高危科室安全风险清单（2.0版）》《极端天气应急预案修订方案》等文件，推动解决消防设施智能化改造、医疗废物转运路线优化等重点问题12项。主要领导带头落实“一线工作法”，党委书记、院长每月带队开展“四不两直”检查（即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场），全年累计检查门诊楼、住院部、制剂室、高压氧舱等重点区域32次，发现并督办整改问题47项；分管副院长每周带队抽查，覆盖药库、危化品存储间、电梯机房等16个高风险点位，形成“领导带头查、部门交叉查、科室日常查”的三级检查网络。

二、安全生产制度建设与执行

结合《医疗机构安全生产标准化建设评分细则》，我院对现有18项安全生产制度进行全面修订，新增《医疗设备电气安全检测管理办法》《危险化学品“双人双锁”管理制度》《建筑施工安全交叉作业规范》3项制度，形成涵盖消防、设备、危化品、医疗废物、建筑安全等6大领域的制度体系。

制度执行方面，安全科联合质管办每季度开展“制度落实专项督查”，重点核查：一是消防管理制度，检查消防控制室24小时双人值班、消防设施月检（含烟感、温感、手动报警按钮测试）、微型消防站器材维护（空气呼吸器压力、破拆工具完整性）等执行情况；二是设备安全制度，抽查手术机器人、直线加速器等特种设备的“一机一档”（含出厂资料、检测报告、维修记录），验证操作人员持证上岗率（要求100%）；三是危化品管理制度，核对试剂领用“双人验收、双人记账、双人双锁、双人发放、双人使用”（即“五双”管理）执行率，检查存储柜温湿度监控（要求2-8℃冷藏柜温度波动≤±2℃）、通风系统运行（换气次数≥12次/小时）等关键指标。

本年度制度执行督查共发现问题21项，其中“某科室危化品领用登记漏签”“某设备维修记录未及时归档”等19项已立行立改，“制剂室通风系统老化”1项纳入2026年设备更新计划（预算已批复），“某施工区域安全警示标识缺失”1项对责任方扣除安全保证金5000元并全区通报。

三、重点领域安全隐患排查治理

（一）消防安全

按照“消防设施零故障、疏散通道零堵塞、消防演练零盲区”目标，开展“消防安全百日攻坚”行动。一是设施排查：委托第三方检测机构对全院火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统进行年度检测，覆盖32个楼层、1680个烟感探测器、86组湿式报警阀，检测合格率99.6%（故障点4处已24小时内修复）；检查灭火器2100具（压力、有效期、铅封完整率100%），消防水带380条（无破损、接口严密），防火门1200樘（闭门器、顺序器功能正常）。二是通道管理：安装智能监控摄像头36个，实时监测疏散通道、安全出口，全年抓拍违规堆物事件7起（均5分钟内通过监控室语音提醒整改）；开展“科室消防责任区”划分，明确每层楼、每个房间的消防责任人，将通道管理与科室绩效直接挂钩（单次违规扣1分，累计3次取消年度评优资格）。三是微型消防站建设：配备专业队员12名（均持证上岗），配置破拆工具组、正压式空气呼吸器、消防隔热服等装备28套，每季度开展“1分钟响应、3分钟处置”实战演练，本年度模拟门诊楼2层“电气火灾”“住院部5层人员被困”等场景演练4次，平均响应时间2分15秒，处置成功率100%。

（二）医疗设备安全

聚焦高风险设备，建立“日常巡检+专项检测+应急维保”三级管理机制。一是日常巡检：设备科制定《医疗设备安全巡检表》，涵盖电气安全（漏电流≤100μA）、机械性能（运动部件无卡阻）、辐射安全（直线加速器剂量精度≤±2%）等12项指标，对手术机器人、MRI、血液透析机等120台（套）重点设备实行“日巡查、周汇总、月分析”，全年记录巡检数据2.3万条，发现异常21次（均及时停机检修）。二是专项检测：委托具有CMA资质的第三方机构开展电