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2025年医院安全生产自查自纠报告范文

2025年上半年，我院严格贯彻落实国家、省、市关于安全生产工作的决策部署，以“人民至上、生命至上”为根本遵循，围绕《医疗机构安全生产管理办法（2024修订版）》《医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制建设指南》等文件要求，成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各职能科室及临床医技科室负责人为成员的安全生产自查自纠工作专班，于2025年3月1日至5月31日开展为期3个月的安全生产全链条、全要素专项自查。本次自查覆盖院本部、2个分院及5个社区卫生服务站，通过“科室自查+职能部门联查+第三方专业机构协查”三级联动模式，累计开展综合检查8次、专项检查12次（含消防、特种设备、危化品、医疗废物等专项），参与人员216人次，调取监控录像237小时，查阅台账资料1426份，现场测试应急设备68台次，访谈一线员工109人次，共梳理问题清单137项，完成整改132项（其中5项需长期整改），整改完成率96.35%。现将自查自纠具体情况报告如下：

一、安全生产责任体系落实情况

我院始终将安全生产作为“一把手工程”，严格落实“党政同责、一岗双责、失职追责”要求。2025年初修订《安全生产责任制清单》，明确院领导班子7项共性责任、21个职能科室48项专项责任、56个临床医技科室72项岗位责任，实现“责任到岗、任务到人”。通过党委会、院长办公会专题研究安全生产工作4次，审议通过《2025年安全生产重点工作计划》《智慧安全管理平台建设方案》等文件；安全生产委员会每季度召开全体会议（本阶段召开2次），分析风险形势，部署重点任务；各科室每月开展科务会专题学习（累计开展560场次），组织签订《安全生产目标责任书》628份（覆盖率100%），将安全生产纳入科室绩效考核（占比15%）、职称晋升（一票否决项）及评优评先体系（权重20%）。检查发现：个别科室存在“责任书签订流于形式”问题（如某外科仅由护士长代签，未组织全员学习），已督促重新组织签订并开展专题培训；2个分院未按要求将安全生产纳入月度科务会固定议题（4-5月会议记录无相关内容），已对分院负责人约谈并整改。

二、安全管理制度与操作规程执行情况

对照最新法规标准，2025年1月完成《医院安全生产管理制度汇编》第5次修订，新增《医疗设备物联网监测管理办法》《实验室生物安全应急处置规程》等12项制度，废止《老式锅炉安全管理规定》等3项过时制度，现有制度涵盖消防、设备、危化品、医疗、建筑等9大领域共78项。制度执行方面：安全科每日巡查记录完整率98.7%（缺漏主要为夜间巡查天气记录），设备科维护保养台账与实际操作匹配率99.2%（1台除颤仪因急诊使用未及时登记，已补录），药剂科危化品领用“双人双签”执行率100%，但发现2处薄弱环节：一是某社区卫生服务站未及时更新《消防应急预案》（仍沿用2022年版本），已责令5月20日前完成修订并组织演练；二是后勤保障部《电梯困人应急演练记录》存在“参演人员签名代签”问题（3次演练记录中4人签名非本人笔迹），已对责任人批评教育并重新组织演练。

三、消防与应急管理专项检查情况

（一）消防设施设备：全院共配备灭火器892具、消防栓216个、烟感探测器1237个、手动报警按钮345个、应急照明及疏散指示标志1680个。经第三方检测机构现场检测，灭火器压力达标率99.1%（8具过期灭火器已更换），消防栓出水压力均≥0.25MPa，烟感探测器灵敏度测试合格率100%，应急照明持续供电时间均≥30分钟（符合GB51309-2018要求）。但发现门诊楼3楼疏散通道堆放医疗垃圾（约0.5立方米），阻碍通行；行政楼2楼安全出口指示灯故障（不亮），已分别于3月15日、3月20日整改完毕。

（二）消防通道与标识：全院疏散通道共42条，宽度均≥1.4米（符合《建筑设计防火规范》要求），但住院部B栋3楼楼梯间存在电动车违规充电现象（3辆），已联合保卫科清理并安装智能充电柜；地下停车场2个防火卷帘门下方堆放杂物（纸箱、工具），阻碍正常降落，已责令后勤部门当日清空并划定“禁止堆放”警示区。

（三）应急预案与演练：2025年已开展消防演练4次（院本部3次、分院1次），参与人员1200余人次，覆盖门诊、住院、实验室等重点区域。现场抽测急诊科、ICU等科室员工“一懂三会”掌握情况（懂本岗位火灾危险性、会报警、会灭火、会逃生），合格率97.3%（3名新入职护士不熟悉灭火器操作，已单独培训考核）。微型消防站装备齐全（消防服、破拆工具、急救箱等），3分钟响应测试达标率100%（最快响应时间1分45秒）。

四、医疗设备与特种设备安全管理情况

（一）医疗设备管理：全院在用医疗设备1276台（套），其中高风险设备（如放疗机、呼吸机、血液透析机）213台。设备科建立“一机一档