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儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗相关性皮肤并发症预防和管理专家共识(2025版)

儿童1型糖尿病（T1DM）是一种以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征的自身免疫性疾病，需依赖外源性胰岛素维持生命。胰岛素泵治疗（CSII）作为持续皮下胰岛素输注的强化治疗方式，因能模拟生理性胰岛素分泌、降低血糖波动、提升生活质量，已成为儿童T1DM管理的核心手段之一。然而，由于儿童皮肤屏障功能薄弱、代谢活跃、活动量较大且依从性差异显著，CSII治疗过程中易出现皮肤并发症，包括局部感染、接触性皮炎、脂肪增生/萎缩、导管堵塞或移位等。这些并发症不仅影响胰岛素吸收的稳定性，导致血糖控制波动，还可能降低治疗依从性，甚至引发严重感染等不良事件。为规范儿童CSII相关性皮肤并发症的预防与管理，结合近年循证医学证据及临床实践经验，形成以下共识。

一、皮肤并发症的流行病学特征与病理机制

儿童CSII相关性皮肤并发症的发生率受年龄、病程、置管部位、耗材选择、护理依从性等多因素影响。国内外研究显示，儿童群体中皮肤并发症年发生率约为25%-45%，显著高于成人（15%-30%），其中婴幼儿（3岁）因皮肤薄嫩、自主抓挠行为多，发生率可达50%以上。最常见的类型依次为脂肪增生（35%-45%）、局部感染（20%-30%）、接触性皮炎（15%-25%），导管相关问题（如堵塞、移位）占10%-15%。

病理机制方面，脂肪增生主要与长期同一部位输注胰岛素导致局部脂肪细胞过度增殖有关，胰岛素本身的促有丝分裂作用及机械刺激是关键诱因；局部感染多因置管时皮肤消毒不彻底、日常护理中汗液/皮屑堆积或患儿抓挠导致细菌（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）侵入；接触性皮炎主要由导管材质（如硅胶、聚四氟乙烯）、固定贴剂（如丙烯酸酯类胶黏剂）或消毒剂残留（如碘剂）引发的Ⅰ型（速发型）或Ⅳ型（迟发型）超敏反应；导管堵塞多见于胰岛素结晶（未正确混匀中效胰岛素）、纤维蛋白沉积或导管扭曲，移位则与患儿活动时牵拉、固定不牢相关。

二、预防策略：全流程规范化管理

（一）置管前评估与准备

1.皮肤状态评估：置管前需由经过培训的医护人员或家长（经考核合格）对患儿拟置管部位（推荐腹部脐周2-10cm、上臂外侧或大腿前外侧）进行视触诊，重点观察是否存在红肿、皮疹、瘢痕、脂肪增生或萎缩。若发现上述异常，需更换至对侧或其他备选部位（如背部，需确保患儿可自行触及）。婴幼儿因皮下脂肪薄，建议选择腹部（避开脐周1cm内），避免大腿或上臂（活动度大易移位）。

2.过敏史筛查：详细询问患儿及家族过敏史，特别是对胶布、橡胶、消毒剂（如碘伏）或既往使用的胰岛素泵耗材是否有过敏反应。对高过敏风险患儿（如特应性皮炎病史），建议提前进行斑贴试验（选择导管材质及贴剂的小样本贴于前臂屈侧，48小时后观察反应）。

3.耗材选择：优先选用儿童专用小型号导管（如软针长度5-6mm，适用于婴幼儿；7-8mm适用于学龄儿童），材质推荐生物相容性好的聚醚醚酮（PEEK）或硅胶（低致敏性）。固定贴剂应选择透气性强、低致敏的水胶体或聚氨酯材质，避免含乳胶成分。胰岛素类型建议使用短效或超短效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），减少结晶风险。

（二）置管操作规范

1.消毒流程：置管前用温水清洁置管部位（避免使用刺激性肥皂），待干后以75%酒精棉片由内向外螺旋式消毒（直径≥5cm），自然干燥30秒（禁止擦拭）。禁用含碘消毒剂（如碘伏），因残留可能引发迟发型过敏反应；对酒精过敏者，可选用0.1%苯扎氯铵溶液。

2.穿刺技术：婴幼儿皮下脂肪厚度约2-4mm，穿刺角度应≤30°（与皮肤呈30°角进针），进针深度不超过4mm；学龄儿童（6岁）皮下脂肪厚度4-8mm，角度可调整为45°-60°，深度5-6mm。避免垂直进针（可能刺入肌肉层，导致胰岛素吸收加快）。穿刺后轻拉导管确认固定牢固，避免打折或弯曲。

3.固定方法：使用专用固定贴时，需覆盖导管入口处及周边2-3cm皮肤，避免过度牵拉皮肤（以贴剂与皮肤贴合无褶皱为宜）。对易抓挠的婴幼儿，可加用弹性护具（如棉质护腕或腹带），但需确保松紧适度（能插入1-2指），避免影响血液循环。

（三）日常护理与监测

1.皮肤清洁与观察：每日至少2次检查置管部位（晨起、睡前），观察是否有红肿、渗液、脱屑、硬结或瘙痒。清洁时用温水轻拭，避免用力搓揉；出汗后及时用无菌纱布轻蘸吸干，保持局部干燥。婴幼儿每次更换尿布或进食后需检查腹部置管部位是否被污染（如尿液、食物残渣）。

2.置管部位轮换：严格遵循“每日查、3日换”原则，即同一部位连续使用不超过72小时（婴幼儿建议48小时），轮换时需与上一部位间隔≥2cm（避免重叠区域）。建立“部位轮换日志”（记录每次置管的时间、部位及皮肤状态），家长需每日记录并定期（每2周）由医护人员核