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儿童乳牙根管治疗知情同意书

一、治疗背景与必要性说明

儿童乳牙根管治疗是针对乳牙牙髓感染（如牙髓炎、根尖周炎）或牙髓坏死的常规治疗手段。乳牙作为儿童重要的咀嚼器官，承担着营养吸收、颌骨发育、恒牙萌出引导及语言功能完善的关键作用。若因龋病、外伤或其他原因导致乳牙牙髓感染未及时控制，可能引发根尖周组织炎症、颌面部间隙感染，甚至影响下方恒牙胚发育（如恒牙釉质发育不全、萌出异常）。此时，单纯补牙或药物治疗无法彻底清除感染灶，需通过根管治疗去除感染牙髓组织，消毒根管系统，严密充填以控制感染、保留患牙，维持牙列完整性直至恒牙正常替换。

二、治疗前评估与准备

医生将通过以下步骤完成治疗前评估，确保治疗安全性与可行性：

1.病史采集：需家长如实提供患儿过敏史（尤其是麻醉药物、抗生素）、全身健康状况（如心脏病、血液系统疾病、免疫缺陷病等）、近期用药情况（如抗凝药物）及患牙外伤/疼痛史（包括疼痛性质、持续时间、夜间痛或咬合痛等）。若患儿存在未控制的全身感染、严重出血倾向或急性炎症期（如颌面部明显肿胀、发热），需先进行抗感染或对症治疗，待全身状况稳定后再行根管治疗。

2.临床检查：通过视诊观察患牙龋坏范围、牙龈有无红肿或瘘管；探诊检查龋洞深度及牙髓暴露情况；叩诊评估根尖周组织炎症程度（如叩痛阳性提示根尖周炎）；松动度检查判断患牙保留价值（若松动超过Ⅱ度且无保留意义，需重新评估治疗方案）。

3.影像学检查：拍摄乳牙X线片（根尖片或咬合片），明确龋坏深度、牙髓腔形态、根管数目及走向、根尖周组织病变范围（如透射区大小），同时观察下方恒牙胚位置及发育状态（若恒牙胚已严重受累或乳牙牙根吸收超过2/3，可能需调整治疗目标）。

三、治疗过程详细说明

乳牙根管治疗通常需2-3次就诊完成，具体步骤如下：

第一次就诊：开髓与根管初步清理

1.局部麻醉：为减轻患儿疼痛，医生会在患牙相应牙龈部位涂抹表面麻醉剂（如利多卡因凝胶），待局部麻木后注射阿替卡因或利多卡因等局部麻醉药物（具体药物根据患儿年龄、体重调整）。注射时可能有短暂针刺感，多数患儿可耐受；若患儿过度紧张，医生会通过语言安抚、分散注意力（如播放动画片）等方式缓解焦虑。

2.开髓：使用高速涡轮机或慢机去除龋坏组织及部分牙冠硬组织，暴露牙髓腔。此过程在麻醉有效状态下无明显疼痛，可能因牙钻震动产生轻微不适。

3.牙髓处理：若为活髓（牙髓未完全坏死），需去除感染牙髓组织（可采用拔髓针或化学失活法，后者适用于无法配合一次性拔髓的低龄患儿，需在髓腔放置失活剂并暂封，1-2周后复诊）；若为死髓（牙髓已坏死），直接使用根管器械（如K锉）清理根管内感染物质，过程中可能因器械触碰根尖引发短暂酸痛。

4.根管冲洗与消毒：使用生理盐水或次氯酸钠溶液冲洗根管，清除碎屑及细菌；随后放置氢氧化钙等消毒药物于根管内，最后用暂封材料封闭窝洞，防止食物残渣进入。

第二次就诊（或第三次）：根管充填

1.根管评估：检查暂封材料是否完整，牙龈有无红肿或瘘管；拍摄X线片确认根管内消毒效果（如根尖周透射区是否缩小）及根管长度（避免充填超填或欠填）。

2.根管充填：选择可吸收的乳牙专用根管充填材料（如碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂），通过侧压法或螺旋充填器将糊剂导入根管，确保充填严密。充填材料需能随乳牙牙根生理性吸收而逐渐吸收，避免影响恒牙萌出。

3.窝洞封闭：使用复合树脂或玻璃离子水门汀充填牙冠窝洞；若患牙牙体缺损较大（如龋坏超过牙冠1/2），为防止充填物脱落或牙齿劈裂，需制作金属预成冠（如不锈钢冠）套于患牙表面，恢复咬合功能及邻接关系。

四、治疗风险与并发症告知

尽管医生会严格遵循操作规范并采取防护措施，但受患儿配合度、乳牙解剖特点（如根管细小弯曲、牙根生理性吸收）及个体差异影响，治疗仍可能出现以下风险或并发症，需家长充分理解：

1.麻醉相关风险

-局部麻醉药物过敏：极罕见（发生率约0.001%-0.01%），可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸急促等，医生会立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、抗组胺药）。

-局部血肿或神经损伤：因儿童口腔组织疏松，注射时可能损伤血管导致牙龈或面部肿胀（可通过冰敷缓解）；若注射位置偏差，可能短暂损伤下牙槽神经等（表现为唇舌麻木，多在数小时至数日内恢复）。

2.治疗中操作风险

-器械分离：乳牙根管细小弯曲，根管器械（如锉针）可能因过度用力或根管钙化发生断裂，若断针位于根管中上段且不影响充填，可保留观察；若断针接近根尖，可能需转诊至专科医生处理或调整治疗方案。

-髓室底或根管侧穿：因乳牙髓腔宽大、髓室底薄（尤其乳磨牙），开髓或扩根时可能意外穿透髓室底或根管侧壁，导致感染扩散，需使用生物陶瓷材料（如MTA）修补，若