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房颤患者病情告知书

您被确诊为心房颤动（简称“房颤”），这是一种常见的持续性心律失常。为帮助您全面了解病情、配合治疗并降低风险，以下从疾病本质、潜在风险、诊断依据、治疗方案及日常管理等方面进行详细说明，请仔细阅读并与医护人员充分沟通。

一、房颤的核心病理与表现特征

房颤的本质是心房肌细胞电活动紊乱，导致心房失去规则的收缩节律，呈现快速而无序的颤动（频率约350-600次/分）。这种异常电活动下传至心室时，因房室结的“过滤”作用，心室率通常在100-160次/分，但节律绝对不规整。根据发作特点，房颤可分为：

-首诊房颤：首次发现，不论持续时间；

-阵发性房颤：发作后7天内自行终止（多在48小时内）；

-持续性房颤：持续超过7天，需药物或电复律终止；

-长期持续性房颤：持续≥1年，拟尝试节律控制；

-永久性房颤：医患共同决定不再尝试恢复并维持窦性心律。

您的具体分型需结合动态心电图（Holter）记录、发作频率及既往转复情况综合判断。

典型症状包括心悸（自觉心跳紊乱或漏搏）、气短（活动或静息时呼吸费力）、乏力（日常活动耐量下降）、头晕（因心输出量减少导致脑供血不足）；部分患者可能出现胸痛（心率过快时心肌耗氧增加）或黑蒙（短暂脑缺血）。需特别注意的是，约30%的房颤患者无明显症状，但仍存在血栓风险，不可因“无不适”忽视治疗。

二、房颤的主要潜在风险

（一）血栓栓塞：最致命的并发症

房颤时，心房失去有效收缩，血液易在左心耳淤积形成血栓。血栓脱落后随血流进入脑动脉可导致脑卒中（中风），这是房颤患者最严重的并发症——房颤相关脑卒中占所有中风的15%-20%，且致死率、致残率较非房颤卒中高2-3倍。

风险评估需采用国际通用的CHA?DS?-VASc评分（满分9分）：

-充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、脑卒中/TIA/血栓史（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、女性（1分）。

评分≥2分（男性）或≥3分（女性）时，抗凝治疗可显著降低中风风险；评分1分（男性）或2分（女性）需个体化评估；评分0分时，抗凝获益可能小于出血风险。

（二）心力衰竭：心脏功能的慢性损伤

长期房颤患者因心室率过快（尤其未控制时），心肌长期处于高负荷状态，逐渐发生重构（心肌肥厚、心室扩大），最终导致心力衰竭。表现为活动后气短加重、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等，严重影响生活质量甚至危及生命。

（三）心肌缺血与器官损伤

快速心室率会缩短心脏舒张期，冠状动脉（为心肌供血的血管）灌注时间减少，可能诱发或加重心肌缺血（尤其合并冠心病者），出现心绞痛甚至心肌梗死。此外，长期心输出量下降可能导致肾脏（肾灌注不足）、脑（慢性缺血）等多器官功能损伤。

三、诊断依据与检查意义

您的诊断已通过以下检查确认，各项检查结果需长期保存并随诊时携带：

1.心电图：静息心电图可捕捉发作时的典型表现（P波消失，代之以f波；RR间期绝对不齐）。若为阵发性房颤，需结合24小时动态心电图（Holter）或事件记录器（症状发作时手动记录）明确。

2.心脏超声（TTE）：评估心房大小（左房内径≥45mm提示预后较差）、心室功能（射血分数EF值）、是否合并瓣膜病或心肌病，同时可初步筛查左房血栓（经胸超声对左心耳血栓的检出率约60%）。

3.经食道超声（TEE）：对左心耳血栓的检出率＞95%，若计划进行电复律或导管消融，需在术前通过TEE排除血栓（若发现血栓，需抗凝3周后复查）。

4.实验室检查：包括血常规（排除贫血）、甲状腺功能（甲亢是房颤常见诱因）、肝肾功能（指导抗凝药物剂量）、NT-proBNP（评估心衰风险）、凝血功能（初始抗凝前基线值）。

5.其他：若怀疑隐匿性冠心病，需行冠脉CT或造影；若合并神经系统症状，需行头颅CT/MRI排除陈旧性卒中。

四、治疗方案的选择与注意事项

房颤治疗需实现三大目标：预防血栓栓塞、控制心室率/恢复窦性心律、治疗基础疾病，具体方案需根据您的年龄、症状严重度、合并症及个人意愿制定。

（一）抗凝治疗：降低中风风险的基石

无论是否转复窦性心律，只要血栓风险评分（CHA?DS?-VASc）≥2分（男性）或≥3分（女性），均需长期抗凝。

药物选择：

-华法林：通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥作用，需定期监测国际标准化比值（INR），目标范围2.0-3.0（合并机械瓣者需更高）。优点是价格低、逆转药物（维生素K、凝血酶原复合物）明确；缺点是受饮食（如绿叶蔬菜、动物肝脏含维生素K）、药物（如抗生素、抗血小板药）影响大，INR易波动。

-新型口服抗凝药（NOACs）