（81页PPT）膝关节体格检查1.pptVIP

膝关节检查-特殊检查外展（外翻）和内收（内翻）应力试验——完全伸膝位内外侧不稳——用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。膝关节检查-特殊检查应先检查对侧正常的肢体以使病人获得信心，并确定病人韧带正常紧标准。内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳。膝关节检查-特殊检查在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。膝关节检查-特殊检查屈膝20°内外侧不稳——同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。屈膝20°时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。膝关节检查-特殊检查Lachman试验——屈膝30°的前抽屉试验，三种不同检查法。对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查。对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查。膝关节检查-特殊检查Lachman试验——如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。三种方法以前两种最为准确。膝关节检查-特殊检查前抽屉试验——病人仰卧于检查台上，屈髋45°，屈膝90°，将足放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。然后轻柔地反复向前拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。膝关节检查-特殊检查前抽屉试验——在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构。在中立位，主要检查前交叉韧带。在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。膝关节检查-特殊检查前抽屉试验缺点——急性损伤的患者无法屈曲膝关节不便于检查。在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果。由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。膝关节检查-特殊检查后抽屉试验——病人仰卧于检查台上，屈髋45°，屈膝90°，将足放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。然后轻柔地反复向后拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。膝关节检查-特殊检查后抽屉试验——内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构。中立位，主要检查后交叉韧带。外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。膝关节检查-触诊压痛点——髌骨压痛股骨内外髁及胫骨内外髁压痛腘窝压痛膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛膝关节检查-触诊压痛点——压髌试验磨髌试验髌骨边缘指压痛髌尖压痛股四头肌腱髌骨止点处压痛髌骨表面压痛胫骨结节压痛膝关节检查-触诊膝关节外侧压痛点——腓骨头处——股二头肌止点炎外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性膝关节检查-触诊膝关节前侧压痛点——髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱，伸膝抗阻试验阳性胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症髌骨两侧至胫骨内外髁—伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎膝关节检查-触诊膝关节内侧压痛点——胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，