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村卫生室医疗质量与安全管理制度工作计划

一、医疗质量与安全管理组织架构与职责分工

成立村卫生室医疗质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”），由村卫生室负责人任组长，执业（助理）医师、护士、公共卫生专干为成员，明确分工与职责：组长统筹全面工作，每月召开1次管理小组会议，研究解决质量安全问题；医师负责诊疗规范执行与病历质量把控；护士负责护理操作、院感控制及药品管理；公共卫生专干负责健康档案管理与随访服务质量监督。同步建立与乡镇卫生院的对口指导机制，每季度邀请乡镇卫生院质控专家参与管理小组会议，对核心指标进行评估反馈。

二、诊疗质量控制标准化建设

（一）基本医疗服务规范

1.制定常见疾病诊疗路径：针对村卫生室接诊率前5位的疾病（上呼吸道感染、高血压、2型糖尿病、急性胃肠炎、慢性支气管炎），参照《国家基层医疗机构诊疗指南》制定标准化诊疗流程，明确问诊要点（如高血压需询问服药依从性、近期血压波动情况）、体格检查项目（必查血压、心率，糖尿病增查足背动脉搏动）、辅助检查范围（限血常规、尿常规、快速血糖检测）、用药规范（抗生素使用严格遵循分级管理，原则上不使用限制级抗生素）及转诊指征（如高血压患者出现头痛伴血压≥180/110mmHg需2小时内转诊）。

2.落实首诊负责制：要求首诊医师全程跟踪患者诊疗过程，对需转诊患者填写规范转诊单（包含现病史、检查结果、初步诊断、转诊建议），并与接收医院电话确认；对留观患者每30分钟巡查1次，记录生命体征及病情变化。

3.病历书写质量提升：推行“五必须”原则——必须在诊疗结束后30分钟内完成病历书写，必须包含主诉、现病史、既往史、阳性体征、辅助检查结果、诊断、治疗方案（含药物名称、剂量、疗程），必须由接诊医师手写签名，必须每月由管理小组抽查（抽查比例≥30%），必须对书写不规范病历进行全院通报并限期整改（整改率需达100%）。

（二）公共卫生服务质量管控

1.居民健康档案动态管理：每季度对辖区内65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群档案进行核查，确保个人基本信息（如联系方式、过敏史）、健康体检数据（如血压、血糖、血脂）、随访记录（如老年人生活方式指导、慢性病用药调整）与实际情况一致，错误率控制在2%以内。

2.重点人群随访规范：制定“三定”随访制度——定频次（高血压、糖尿病患者每季度至少1次面对面随访，孕产妇孕早期、孕中期、孕晚期各1次，0-6岁儿童按国家免疫规划程序随访）、定内容（除症状询问外，高血压患者需测量血压并评估服药依从性，糖尿病患者需检测随机血糖并查看足部情况）、定记录（随访表需由随访人员和患者共同签字，电子档案同步更新时间不超过24小时）。

3.疫苗接种安全管理：严格执行“三查七对”制度（查接种卡、查疫苗信息、查健康状况；对姓名、年龄、疫苗品名、剂量、接种部位、接种途径、有效期），接种前核对受种者过敏史并告知疫苗不良反应，接种后留观30分钟并记录观察结果；疫苗储存温度每日上午9点、下午3点各监测1次，冷链设备故障时30分钟内启用备用冰排并上报乡镇卫生院。

三、药械安全与合理使用管理

（一）药品全流程管控

1.采购与验收：严格从具备资质的配送企业采购药品，优先选择国家基本药物目录品种；验收时核对药品名称、规格、数量、生产批号、有效期（距失效期不足6个月的药品不得入库）、温度要求（冷藏药品需核查运输温度记录），验收记录保存至药品有效期后2年。

2.储存与养护：设置专用药柜（常温区、阴凉区、冷藏区），药品按内服、外用、注射分类存放，高警示药品（如胰岛素、肾上腺素）单独加锁保管；每月对库存药品进行盘点，对近效期药品（距失效期3个月内）标注提醒并优先使用，过期药品按《医疗废物管理条例》集中处理，处理记录存档备查。

3.调配与使用：调配处方时执行“四查十对”（查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对科别、姓名、年龄，对药名、规格、数量、标签，对药品性状、用法用量，对临床诊断），发药时向患者说明用法用量、注意事项及不良反应；注射类药品使用前核对患者信息，做到“一人一针一管”，胰岛素笔用后及时盖帽保存。

（二）医疗器械规范管理

1.基础设备维护：血压计每季度由乡镇卫生院计量人员校验1次，血糖仪每月用质控液校准1次，紫外线消毒灯每半年检测辐照强度（要求≥70μW/cm2），发现异常立即停用并更换。

2.急救设备管理：急救箱（含肾上腺素、硝酸甘油、止血带等）每日晨间检查1次，确保药品无过期、器械无破损；除颤仪、氧气袋每周测试1次功能状态，测试记录由护士签字存档。

四、医院感染控制精细化管理

（一）环境与物体表面消毒

诊疗室、治疗室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），消毒