（88页PPT）胸腰椎骨折诊断治疗.pptVIP

椎管内骨块的韧带复位作用A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；

B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；

C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；

D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；

E级（正常）：感觉和运动功能正常。

不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能急性期或脊髓休克期，正确判断脊髓功能有困难；球海棉体反射和提肛反射的恢复说明脊髓休克期已结束；而阴茎异常勃起提示神经功能恢复差。胸腰椎骨折可能导致单独的圆锥损伤，仅表现排便、膀胱和性功能障碍，应予警惕。残余尿量、膀胱内压测定和尿流动力学检查是评定圆锥和本功能的重要手段。其他诊断脊髓损伤的方法：肌电图、体感诱发电位等。放射学评定X线摄片：观察骨折概貌，排除跳跃性损伤。1、正位片椎体高度、宽度椎弓根间距棘突间距附件（横突）骨折2、侧位片椎体前中后高度骨块（椎体后上缘）后移椎体楔形变和后突畸形正确计算后凸畸形矢状位指数=脊柱后凸—正常外形胸10矢状位指数：30°-5°=25°腰2矢状位指数：15°-(-10°)=25°二、CT扫描前中后柱骨性损伤骨块移位情况椎管受压程度可能漏诊安全带型损伤三、MR成像韧带损伤椎体及间盘损伤间盘或骨片突入椎管椎管内血肿脊髓损伤注意：常规影像学检查反映伤后脊柱静止状态，并不代表受伤当时情况，也无法反映动态脊柱稳定性。胸腰椎骨折选择治疗的依据根据骨折分类判断脊柱稳定性根据影像表现明确脊髓受压部位及程度脊柱不稳的概念脊柱处于非最佳平衡状态（PopeandPanjabi）生理载荷下节段运动超出正常限度（美国矫形外科医师协会）生理应力下产生进行性畸形或加重神经损伤（Whitesides）三柱结构中二柱受损视为不稳（Denis）脊柱不稳分度I度不稳：机械性不稳II度不稳：神经性不稳III度不稳：机械性和神经性不稳Farcy和Weidenbaum修订Denis分类，更详细的分析受损脊柱的稳定性。创伤性椎管狭窄与神经损伤的关系Fontijne的Logistic回归性研究表明,神经损伤的可能性与椎管受压、骨折部位呈联合相关性，即椎管受压越严重，骨折部位越高，神经损伤可能性越大。Hashimoto提出椎管狭窄与神经损伤的关系：椎管受压面积T11T1235%,L145%,L255%,有显著神经损伤的危险。椎管占位率=A:上位椎管面积B:骨折椎管面积C:下位椎管面积(A+C)/2-B(A+C)/2×100虽然临床影像资料均为静止状态下椎管改变，不能完全反映脊髓神经损伤的程度，但存在椎管受压，是神经损伤和阻碍神经功能恢复的危险因素,可作为手术减压的指征。治疗：分歧大缺乏统一的手术指征美国、欧洲大陆主治疗英国、澳大利亚强调保守治疗总体手术指征以恢复脊髓正常序列，防止畸形、不稳与疼痛，为神经恢复提供理想环境，缩短住院日为目的。综合考虑骨折情况：椎体高度后壁骨折后凸畸形椎管狭窄神经功能保守治疗：无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折卧硬板床，腰背肌锻炼，辅助外因等。手术治疗：近年来，越来越多的学者对不稳定脊柱骨折或伴有神经损伤者，主手术。手术时机：主手术：减少脊髓神经受压时间，可能增加恢复率；主手术：伤后1~2天难以判断脊髓损伤程度，匆忙手术会增加医源性危险。矫形与固定：矫正节段后凸畸形提供神经组织恢复的理想环境预防爆裂骨折侧凸畸形后路复位内固定器械：长节段器械：Harrington.Luque短节段器械：Roy-cammille.SteffeeAPF、RF、SF短节段椎弓根复位固定系统是首选器械复位方法：撑开力是椎管内骨块主要复位力量操作顺序仍存争议先撑开再恢复生理弧度（Harrington、cainetal）先“原位”恢复生理弧度再撑开(Edwad