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趋化因子及其受体：肿瘤疫苗新策略课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从事肿瘤护理工作近十年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“一刀切”的放化疗时代，逐步迈入精准免疫治疗的新阶段。近年来，趋化因子及其受体在肿瘤微环境中的关键作用被不断揭示——它们不仅是免疫细胞“导航”至肿瘤部位的“交通信号”，更是肿瘤细胞逃避免疫监视的“伪装密码”。这一发现，为肿瘤疫苗的研发打开了全新思路：通过调控趋化因子-受体轴，我们或许能“重塑”肿瘤微环境，让疫苗激发的免疫细胞更精准、更高效地“识别并摧毁”癌细胞。

记得去年参与科室“新型肿瘤疫苗临床研究”时，主任常说：“传统疫苗像撒网，现在我们要做的是‘定向捕鱼’。”趋化因子及其受体的介入，正是实现这种“定向”的核心。但新疗法带来新挑战——从疫苗注射部位的局部反应，到全身免疫应答的动态监测；从患者对“调节免疫信号”的认知空白，到并发症预防的护理细节，每一步都需要更精细、更专业的护理支持。今天，我想以一位参与该研究的乳腺癌患者为例，和大家分享这类新型疫苗治疗中的护理实践与思考。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，48岁的王女士因“右乳浸润性导管癌术后2年，多发骨转移”入住我科。她曾接受6周期化疗（多西他赛+卡铂）及靶向治疗（曲妥珠单抗），但复查提示胸椎、骨盆转移灶增大，肿瘤标志物CA15-3持续升高至287U/mL（正常＜25U/mL）。经多学科会诊，她被纳入“基于CXCR4靶向的肿瘤疫苗Ⅰ期临床试验”——该疫苗通过负载CXCL12（CXCR4的配体）表位，诱导T细胞特异性识别高表达CXCR4的肿瘤细胞，同时阻断肿瘤细胞利用CXCR4“招募”抑制性免疫细胞（如Treg）的通路。

入组时，王女士主诉腰背部持续性钝痛（NRS评分4分），活动后加重，夜间需服用羟考酮缓释片（10mgbid）；体力状态ECOG评分2分（能自由活动，但已出现症状）；实验室检查显示：白细胞5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，

病例介绍

淋巴细胞绝对值1.1×10⁹/L（偏低）；血清CXCL12水平125pg/mL（正常＜50pg/mL），CXCR4阳性肿瘤细胞占比65%（免疫组化）。她坦言：“之前的治疗一次次失望，这次疫苗像最后一根稻草，既期待又害怕。”

03

护理评估

护理评估

面对王女士这样的新型疗法受试者，护理评估需从“肿瘤-免疫-心理”三维度展开，尤其要关注趋化因子相关的免疫微环境变化。

生理评估

肿瘤相关：骨转移灶部位（T8、L3、右侧髂骨）压痛（+），活动受限；疼痛控制情况（当前用药下NRS评分2-3分）；是否存在病理性骨折风险（胸椎MRI提示T8椎体压缩性改变）。

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治疗相关：既往放化疗后骨髓抑制史（曾出现Ⅲ度白细胞减少），当前肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L，正常）；疫苗注射部位（计划选择双侧三角肌，需评估皮肤完整性）。

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免疫状态：淋巴细胞亚群（CD4⁺T细胞占比38%，CD8⁺T细胞占比25%，均低于正常范围）；血清炎症因子（IL-618pg/mL，TNF-α12pg/mL，提示轻度慢性炎症）；CXCL12/CXCR4水平（作为疫苗疗效的关键指标，需动态监测）。

心理社会评估

王女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿在读大学。她反复询问：“这疫苗能让转移灶缩小吗？副作用会不会比化疗还难受？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：①对新疗法原理不理解（“趋化因子？听起来像化学物质，会不会伤身体？”）；②担心经济负担（临床试验虽免疫苗费用，但检查费需自费）；③害怕疼痛加重（“骨转移痛已经够折磨，万一疫苗反应更疼怎么办？”）。

特殊评估——趋化因子相关免疫应答的潜在风险

疫苗通过激活CXCR4特异性T细胞，可能引发两种反应：①正向：T细胞浸润肿瘤灶，导致“肿瘤炎症反应”（局部肿胀、疼痛短暂加重）；②负向：过度激活的免疫细胞可能攻击正常组织（如CXCR4表达的骨髓造血细胞，导致血小板减少）。因此，需重点评估患者对“免疫反应”的认知及耐受能力。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑与新型疗法疗效不确定性、疾病进展风险相关：患者SAS评分52分，反复询问治疗细节，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）。

疼痛与骨转移灶及可能的肿瘤炎症反应相关：当前NRS评分2-3分，存在爆发痛风险（如疫苗激活免疫应答时肿瘤灶局部充血）。

有感染的风险与淋巴细胞减少、免疫应答激活期骨髓抑制可能相关：淋巴细胞绝对值1.1×10⁹/L（正常1.1-3.2×10⁹/L），处于正常低限；既往化疗后曾出