脑梗有哪些护理措施.docVIP

脑梗有哪些护理措施

一、急性期护理：生命体征与并发症的“黄金守护期”

脑梗急性期（发病后1-2周）是病情最不稳定的阶段，护理核心是维持生命体征稳定、预防并发症，为后续康复奠定基础。此阶段患者常因肢体瘫痪、意识障碍或吞咽困难处于高风险状态，护理需围绕“监测、预防、支持”三大原则展开。

1.生命体征监测：实时掌握病情动态

脑梗患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标直接反映脑组织灌注情况，需进行24小时持续监测。

血压管理：急性期血压升高多为应激反应，过度降压可能减少脑血流量。护理人员需严格遵医嘱控制血压（通常维持在140-160/90-100mmHg），避免血压波动过大。若患者出现头痛、呕吐、意识模糊等症状，需立即报告医生，警惕颅内压升高。

呼吸监测：部分患者因脑干梗死或意识障碍导致呼吸功能减弱，需密切观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）、节律及血氧饱和度（维持在95%以上）。若出现呼吸浅慢、发绀或血氧下降，需及时清理呼吸道分泌物，必要时协助医生进行气管插管或呼吸机辅助呼吸。

体温管理：感染或中枢性高热是急性期常见问题。若体温超过38.5℃，需采用物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温，同时记录降温效果，避免因高热加重脑损伤。

2.并发症预防：降低二次伤害风险

急性期患者长期卧床、活动受限，易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，护理需做到“早预防、早干预”。

肺部感染预防：定时翻身拍背（每2小时1次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；对于意识障碍者，需通过吸痰器及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持气道通畅。若患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，需及时留取痰液标本送检，遵医嘱使用抗生素。

压疮预防：压疮好发于骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。护理时需使用气垫床或减压床垫，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持皮肤清洁干燥，若患者出汗或大小便失禁，需及时更换衣物及床单，并用温水擦拭皮肤。

深静脉血栓预防：长期卧床导致下肢静脉血流缓慢，易形成血栓。护理人员需每日为患者进行下肢按摩（从脚踝向大腿方向），每次15-20分钟；鼓励患者主动或被动活动踝关节（如踝泵运动），促进血液循环。对于高风险患者，需遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物，并观察下肢是否出现肿胀、疼痛等症状。

吞咽障碍护理：约30%-50%的脑梗患者存在吞咽困难，易引发误吸性肺炎或营养不良。护理时需先评估患者吞咽功能（如洼田饮水试验），若为轻度障碍，可给予半流质饮食（如米糊、藕粉），喂食时抬高床头30-45°，缓慢喂食；若为重度障碍，需遵医嘱进行鼻饲喂养，每日定时注入流质食物（如牛奶、营养液），并做好鼻饲管护理（每周更换1次，每日清洁鼻腔）。

二、康复期护理：功能恢复与生活能力重建

脑梗发病2周后进入康复期，此阶段病情逐渐稳定，护理核心转向肢体功能康复、语言与认知训练，帮助患者重新获得生活自理能力。康复期护理需与康复治疗师密切配合，制定个性化方案，避免因“过度保护”导致功能退化。

1.肢体功能康复：从“被动活动”到“主动锻炼”

肢体瘫痪是脑梗患者最常见的后遗症，康复需遵循“循序渐进、由弱到强”的原则，分阶段进行训练。

早期被动训练（发病后2-4周）：患者肢体无法主动活动时，护理人员需协助进行关节被动运动，包括肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节旋转、髋关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背伸等，每个动作重复10-15次，每日2-3组，避免关节僵硬或肌肉萎缩。

中期主动训练（发病后1-3个月）：患者肢体出现主动活动能力后，可逐步进行主动训练。例如：

上肢训练：指导患者用健侧手协助患侧手进行抓握、抬举动作，如握弹力球、举水杯；使用康复器械（如上肢训练器）进行肩关节、肘关节活动度训练。

下肢训练：从床上翻身、坐起开始，逐步过渡到床边站立、原地踏步；借助助行器或拐杖进行行走训练，注意保持身体平衡，避免跌倒。

后期精细动作训练（发病后3-6个月）：重点训练手部精细动作，如扣纽扣、系鞋带、写字、使用筷子等，帮助患者恢复日常生活能力。训练时需耐心指导，避免患者因动作不熟练产生挫败感。

2.语言与认知康复：打破“沟通障碍”与“思维迷雾”

部分脑梗患者会出现语言障碍（如失语、构音障碍）或认知障碍（如记忆力下降、注意力不集中），护理需通过针对性训练帮助患者重建沟通与思维能力。

语言康复训练：

失语症患者：从简单的单音节（如“啊”“哦”）、单词（如“吃”“喝”）开始训练，逐渐过渡到短语（如“我要喝水”）、句子；借助图片、卡片等工具，让患者进行实物与文字的匹配练习，刺激语言中枢恢复。

构音障碍患者：指导患者进行口腔肌肉训练，如伸舌、鼓腮、吹蜡烛等，改善发音器官的灵活性；说话时放慢语速，鼓励患者逐字逐句清晰表达。

认知康复训练：通过数字游戏（如数数、拼图）、记忆训练（如回忆当天饮食、家人姓名）、注意力训