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克罗恩病肛瘦分类
克罗恩病肛疹分类、诊断及治疗的全球共识75年前，
Penner而和rohn最先描述了肛疹为克罗恩病的并发症之一。
据调查，2096的克罗恩病患者并发肛瘦，其中30%的患者会反
复发作。
克罗恩病诊断1年时，肛痿的发生率为12%,当诊断时间
达20年时，其发生率翻倍。
肛瘦给患者带来巨大负担，然而目前关于肛瘦的文献特别有
限，为此，来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个
工作组，搜罗了4680篇相关文献，并进行总结，得出克罗恩病
肛疹分类、诊断及治疗的全球共识，于2014年6月7日在线发
表在Gut杂志上。
分类及评分1、一般分类和评分(1)一套临床好用的
克罗恩病肛搂分类有助于医生选择最佳治疗方案。
举荐级别：
ICo
(2)克罗恩病肛屡活动评分必需能反应病情的严峻程度及对
治疗的反应。
举荐级别：
ICo
探讨：
目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘦
的病变范围及严峻程度。
共识举荐最好分别制定分类标准及评分系统：
制定分类标准时，应考虑解剖学因素；制定评分标准时，应
评估肛屡活动状况，并且能敏感地反应治疗效果。
然而，其分类及评分都在肯定程度上确定了最佳治疗方案的选
择及预后。
2、肛瘦活动肛疹活动的评估必需同时参考临床及影像学表
现M（RI）o
举荐级别：
2o
探讨：
肛周疾病活动评分P（DAI）是依据患者生活质量（难受程度、
活动及性生活受限）、肛周疾病的严峻程度瘦（管流出状况、肛周
疾病类型及硬化程度）制定的李克特五重量表。
当PDAI4分为界值来判定屡管引流及局部炎症活动时，其精确
性为87%O
瘦管引流评价最初在英夫利昔单抗相关的一项RT探讨中用
来定量评估疹管愈合状况。
屡管闭合定义为无引流（手指轻压除外）；有反应定义为连续
两次随访时引流量降低50%以上；缓解指连续两次随访时未发觉任
瘦管。
然而之后的RCT探讨中，也发觉其存在一些缺点。
MRI探讨显示内瘦愈合较临床愈合迟滞12个月左右，为了
将屡管的解剖学位置及炎症活动状况的影像学表现相结合，van
Assche等设计了一套基于MRT的评分。
解剖学因素包括屡管的数目及走形，活动程度则包括T2相高
信号、脓肿及直肠炎来反映。
上述评分虽然通过PDAI确认，但两者相关程度较低。
近来，MRI中测得的瘦管的长度可能在患者对治疗的反应中起
预示作用，但仍需对现有方法及量表进行改进和完善，从而更好评
估肛瘦活动状况。
3、疹管解剖学(1)分类时应考虑瘦管的走形及其与肛门
括约肌和肛提肌板之间的关系。
举荐级别：
2Bo
(2)分类时应将经括约肌瘦管分开为的高位和低位瘦管，当
疹管通过肛门外括约肌的下1/3时称为低位瘦管。
举荐级别：
2Co
探讨：
Parks等对400名肛搂接受手术治疗的患者进行探讨，发觉
瘦管的位置与术后患者尿失禁的发生率有关。
第四部分将陈述屡管位置与手术方式的关系。
4、直肠炎直肠炎的存在，即直肠、肛管的溃疡、炎症或
狭窄，是肛瘦评估的重要组成部分。
举荐级别：
ICo
探讨：
直肠炎的出现与暖管的处理和预后高度相关，详细将在第三和
第四部分陈述。
5、脓肿脓肿的形成也为分类的重要标准。
举荐级别：
2Co
探
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