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肛肠科常见疾病及诊疗办法

肛肠科疾病主要涉及肛门、直肠及部分结肠的病变，常见类型包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、结直肠息肉、炎症性肠病（以溃疡性结肠炎为主）及功能性便秘等。以下从病因、临床表现、诊断及治疗等方面逐一阐述。

一、痔疮

痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血、肿大形成的静脉团，按发生部位分为内痔、外痔和混合痔。

病因：与肛管解剖结构（静脉无瓣膜、位置低）、长期腹压增高（便秘、妊娠、前列腺增生）、久坐久站、低纤维饮食及排便习惯不良（久蹲、用力排便）密切相关。内痔源于齿状线上方直肠上静脉丛，外痔源于齿状线下方直肠下静脉丛，混合痔则跨越齿状线。

临床表现：内痔以无痛性便血（厕纸染血、滴血或喷射状出血，色鲜红）、痔核脱出为主要特征。根据脱出程度分四期：Ⅰ期仅便血无脱出；Ⅱ期排便时脱出，可自行回纳；Ⅲ期脱出后需手推回纳；Ⅳ期脱出后无法回纳，易嵌顿、坏死。外痔多表现为肛门异物感、疼痛（血栓性外痔时剧烈刺痛）、瘙痒（因分泌物刺激）。混合痔兼具内外痔症状。

诊断：结合病史及专科检查。视诊可观察外痔形态（皮赘、血栓团块）及脱出内痔；指诊可触及内痔柔软团块或排除直肠癌；肛镜检查可直接观察内痔大小、位置及黏膜充血情况。需与直肠癌（便血伴黏液、大便变形）、直肠息肉（无痛性便血、圆形肿物）鉴别。

治疗：遵循“无症状者无需治疗，有症状者减轻症状而非根治”原则。

1.保守治疗：适用于Ⅰ-Ⅱ期内痔及无症状外痔。

-生活调整：增加膳食纤维（每日25-30g），多饮水（1.5-2L/d），避免久坐久站，养成定时排便习惯（5分钟内完成）。

-局部用药：痔疮栓（如肛泰栓、马应龙麝香痔疮栓）或膏剂（如复方角菜酸酯乳膏）可缓解出血、肿痛；坐浴（温水或1:5000高锰酸钾溶液，每日2次，每次10-15分钟）促进血液循环。

-口服药物：迈之灵、地奥司明片可改善静脉张力，减少渗出；出血明显时加用云南白药。

2.手术治疗：适用于Ⅲ-Ⅳ期内痔、混合痔及保守无效的外痔。

-内痔结扎术（如胶圈套扎）：通过胶圈阻断痔核血供，使其缺血坏死脱落，适用于Ⅱ-Ⅲ期内痔。

-吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：环形切除齿状线上方2-4cm黏膜及黏膜下组织，上提脱垂痔核，同时阻断血供，术后疼痛轻、恢复快，适合重度内痔及环状痔。

-外剥内扎术：切除外痔部分，结扎内痔基底部，为经典术式，适用于混合痔。

-血栓外痔剥离术：局麻下切开皮肤，取出血栓，适用于急性血栓性外痔。

二、肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开形成的小溃疡，好发于截石位6点（后正中），女性可发生于12点（前正中）。

病因：主要因便秘（干硬粪便损伤肛管）、腹泻（频繁擦拭刺激）或肛门括约肌痉挛（排便时肛管压力增高）导致。长期括约肌痉挛会加重局部缺血，形成恶性循环。

临床表现：典型“三联征”为疼痛、便血、便秘。疼痛呈周期性：排便时刀割样剧痛（因粪便刺激溃疡面），便后数分钟缓解（疼痛间歇期），随后因括约肌痉挛出现持续数小时的烧灼样痛。便血为厕纸染血或滴血，色鲜红，量少。患者因恐惧疼痛而抑制排便，加重便秘，形成恶性循环。慢性肛裂可见“前哨痔”（肛裂下端皮赘）、肥大肛乳头（上端齿状线处）及溃疡，合称“肛裂三联征”。

诊断：根据典型症状及肛门视诊（急性肛裂可见新鲜溃疡，慢性肛裂可见前哨痔、溃疡边缘纤维化）。急性期避免指诊或肛镜检查（加重疼痛），慢性期可轻柔指诊触及溃疡凹陷及括约肌痉挛。需与肛管癌（溃疡质硬、易出血、边缘隆起）、结核性溃疡（分泌物多、潜行性）鉴别。

治疗：目标是缓解疼痛、促进溃疡愈合、解除括约肌痉挛。

1.保守治疗：适用于急性肛裂或初发慢性肛裂。

-通便：口服缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇4000）软化粪便，避免干硬便刺激。

-止痛：局部应用硝酸甘油软膏（松弛括约肌）或复方利多卡因凝胶（表面麻醉）。

-坐浴：温水坐浴每日2次，缓解括约肌痉挛，促进局部血液循环。

2.手术治疗：适用于保守无效的慢性肛裂。

-肛裂切除术：切除溃疡、前哨痔及肥大肛乳头，敞开创面引流，术后需定期换药直至愈合。

-肛管内括约肌切断术：部分切断痉挛的内括约肌（距肛缘1-1.5cm做小切口，切断内括约肌下缘），降低肛管压力，促进愈合，需注意避免肛门失禁。

三、肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，多为肛周脓肿的后遗症。

病因：肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小形成感染性管道。内口多位于齿状线肛窦处（感染源），瘘管为纤维组织增生形成的管道，外口位于肛周皮肤（反复流脓）。结核、克罗恩病等特异性感染也可导致肛