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压疮患儿的护理措施

压疮，又称压力性损伤，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。儿童由于皮肤娇嫩、体重轻、活动能力有限等生理特点，在长期卧床、使用医疗器械或存在基础疾病时，发生压疮的风险显著高于成人。压疮不仅会增加患儿的痛苦、延长住院时间，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对压疮患儿的科学护理至关重要。

一、压疮的预防措施

预防是压疮护理的核心。对于长期卧床、营养不良、使用矫形器械或存在神经系统疾病的高危患儿，应采取积极的预防策略，从源头上降低压疮发生的可能性。

（一）体位管理与减压

定时翻身与体位变换：这是预防压疮最基础、最有效的措施。

频率：对于高危患儿，建议每1-2小时翻身一次。若患儿皮肤状况良好、活动能力尚可，可适当延长至2-3小时，但需密切观察受压部位皮肤情况。

方法：翻身时动作应轻柔、协调，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用仰卧位、侧卧位（30°倾斜，避免90°垂直侧卧）、俯卧位（需确保呼吸通畅）交替进行。

记录：建立翻身记录卡，详细记录翻身时间、体位及受压部位皮肤状况，确保翻身计划的有效执行。

使用减压设备：

床垫：根据患儿情况选择合适的减压床垫，如气垫床（包括交替式、波动式）、泡沫床垫、凝胶床垫等。这些床垫能有效分散压力，减少局部组织受压。

小垫枕：在身体骨隆突处（如枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝）放置柔软的小垫枕、泡沫垫或凝胶垫，使这些部位悬空，避免直接受压。例如，在侧卧时，可在背部和腹部放置枕头，保持身体稳定并减轻髋部压力。

足跟保护：足跟是压疮的高发部位，可使用专用的足跟垫、泡沫圈或悬挂法（用枕头或毛巾将小腿垫高，使足跟悬空）进行保护。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干，避免摩擦。

及时更换潮湿的床单、衣物和尿布。对于大小便失禁的患儿，更应加强护理，每次排便后彻底清洁肛周皮肤，并涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止潮湿刺激。

皮肤检查与评估：

每日至少进行一次全身皮肤检查，重点关注骨隆突处、医疗器械接触部位（如气管插管固定带、鼻饲管、监护仪电极片周围）以及皮肤褶皱处（如颈部、腋窝、腹股沟）。

检查内容包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性、有无发红、肿胀、硬结、破损等。一旦发现皮肤异常，应立即采取措施并记录。

避免皮肤刺激：

选择柔软、透气、吸湿性好的棉质衣物和床单，避免使用化纤或粗糙的布料。

移除患儿身上不必要的物品，如尖锐的玩具、别针等，防止划伤皮肤。

避免使用热水袋、冰袋等直接接触皮肤，如需使用，应包裹毛巾并严格控制温度和时间，防止烫伤或冻伤。

（三）营养支持

营养不良是导致压疮发生和难以愈合的重要因素。充足的营养能增强皮肤的抵抗力和修复能力。

营养评估：定期评估患儿的营养状况，包括体重、身高、血红蛋白、血清白蛋白等指标。

饮食调整：

高蛋白饮食：蛋白质是组织修复的基础，应保证患儿摄入足够的优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等。

高热量饮食：满足患儿基础代谢和组织修复的能量需求。

维生素与矿物质：补充维生素C、维生素A、锌、铁等，这些营养素对皮肤健康和伤口愈合至关重要。可通过新鲜蔬菜水果、坚果等食物获取。

喂养方式：对于无法经口进食或进食不足的患儿，应遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持，确保营养供给。

（四）健康教育与心理支持

患儿家属教育：向家属详细讲解压疮的危害、发生原因及预防措施，指导家属正确进行翻身、皮肤清洁和观察。鼓励家属参与到患儿的护理中，提高其护理能力和依从性。

心理支持：长期卧床和疾病困扰可能导致患儿出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应多与患儿沟通交流，给予关心和安慰，鼓励其积极配合治疗和护理。同时，也要关注家属的心理状态，提供必要的心理支持。

二、压疮的评估与分期

准确评估压疮的严重程度是制定个体化护理方案的前提。目前国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询小组（NPUAP）的分期系统。

Ⅰ期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红斑。与周围皮肤相比，可能有疼痛、发硬、柔软、发凉或发热。肤色深的区域可能难以检测到红斑，但其颜色可能与周围皮肤不同。

Ⅱ期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（瘀伤提示可能存在深部组织损伤）。

Ⅲ期：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。可见腐肉，但组织缺失的深度不明确。可能包括潜行和窦道。

Ⅳ期：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。

不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、