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儿童窝沟封闭术操作记录表

患者基本信息：

姓名：李雨桐，性别：女，年龄：7岁3个月，就诊日期：2024年4月8日，病历号009，监护人：李阳（父亲），与患者关系：父女，既往史：无药物过敏史，无系统性疾病史，无口腔治疗史（首次接受窝沟封闭）。

术前评估记录：

1.口腔一般情况：患儿神志清楚，配合度良好（经医护人员使用卡通牙模讲解治疗过程后，情绪稳定）；口腔卫生状况：软垢指数（DI-S）1级（牙面可见少量软垢，主要分布于下颌前牙舌侧），牙石指数（CI-S）0级（无牙石）；牙龈状态：全口牙龈呈粉红色，边缘菲薄，无红肿、出血（探诊出血指数0）；唾液分泌量：中等，唾液流速约0.8ml/min（通过棉卷法测量），唾液pH值6.8（pH试纸检测）。

2.目标牙位检查（FDI牙位表示法）：

-上颌第一恒磨牙（16、26）：萌出时间约1年（家长主诉），颌面完全暴露，无对颌干扰；窝沟形态：16颌面窝沟呈“Y”型，深度约1.5mm（探针测量），沟底可见散在墨浸状色素沉着（范围约占窝沟面积1/3），探针尖端可部分插入但无卡顿感（提示无早期龋损）；26颌面窝沟呈“I”型，深度约2.0mm，沟底色素沉着较16更明显（范围约占窝沟面积1/2），探针检查无龋洞形成，窝沟壁完整。

-下颌第一恒磨牙（36、46）：萌出时间约10个月，颌面完全萌出；窝沟形态：36颌面窝沟呈“+”型，深度约2.2mm，沟内可见食物残渣嵌塞（清洁前），探针检查沟底无软化牙本质；46颌面窝沟呈分支状（3条主沟），深度约1.8mm，沟底色素沉着均匀（范围约占窝沟面积2/5），无龋损迹象。

-上颌第二乳磨牙（55、65）：牙冠完整，无龋损（临床检查+X线片确认），颌面窝沟浅宽（深度约0.8mm），形态呈“U”型，沟底光滑无着色，探针检查无滞留区。

3.龋病风险评估：采用儿童龋病风险评估表（CariesRiskAssessmentTool,CAT）评分：年龄7岁（低风险，0分），口腔卫生状况一般（软垢少量，1分），含糖饮食频率（每日1次含糖饮料，1分），唾液分泌正常（0分），无龋病家族史（0分），无既往龋病史（0分）；总评分2分，属于“中风险”（1-3分），建议实施窝沟封闭并加强口腔卫生指导。

操作过程记录：

1.隔湿准备（8:30-8:35）：

-放置开口器（儿童型，尺寸S），调整灯光至术区（上颌16、26，下颌36、46）；

-使用棉卷隔湿：在上颌前庭沟（尖牙区）及下颌磨牙后垫区各放置2个干棉卷，吸唾管（细头型）置于舌侧近下颌磨牙区，持续吸引唾液；

-检查隔湿效果：术区牙面无唾液浸润，棉卷未饱和（唾液量少，无需更换棉卷）。

2.清洁牙面（8:35-8:40）：

-工具：小毛刷（软毛，直径2mm）、不含氟的清洁剂（主要成分为二氧化硅，浓度10%）；

-操作：将清洁剂与水调制成糊状，用小毛刷以环形方式刷洗目标牙颌面及窝沟，重点清洁窝沟内食物残渣及软垢；刷洗时间每颗牙30秒（共4颗恒磨牙，总时长2分钟）；

-冲洗：使用三用枪（水温37℃）冲洗牙面，水流方向与牙面呈45°角，冲洗时间每颗牙15秒（总时长1分钟）；

-干燥：用无油压缩空气（压力0.2MPa）吹干牙面5秒，观察牙面无水分残留，表面呈自然光泽（无白垩色，因未酸蚀）。

3.酸蚀处理（8:40-8:45）：

-酸蚀剂：37%磷酸凝胶（品牌：XX口腔，儿童型）；

-操作：用小棉球（直径3mm）蘸取酸蚀剂，仅覆盖目标牙颌面窝沟及周围1mm牙釉质（避免接触牙龈）；酸蚀时间：恒磨牙（16、26、36、46）每颗牙25秒（总时长2分钟），乳磨牙（55、65）因窝沟较浅，酸蚀时间15秒；

-检查酸蚀范围：16酸蚀区覆盖全部窝沟及颌面中1/2区域，边缘距颊舌侧釉质嵴约0.5mm；26酸蚀区略偏近中（因远中窝沟较浅），覆盖主要窝沟；36、46酸蚀区均匀覆盖所有分支状窝沟；

-冲洗：酸蚀后立即用三用枪冲洗，水流持续20秒（每颗牙5秒），确保酸蚀剂完全清除（冲洗后水呈澄清无白色泡沫）；

-干燥：用无油压缩空气吹干牙面10秒，观察牙面呈白垩色（恒磨牙白垩色均匀，乳磨牙白垩色较浅），提示酸蚀效果良好；若局部未白垩（如36近中窝沟），重新酸蚀10秒后冲洗干燥（补充操作记录：36近中窝沟补酸蚀10秒）。

4.涂布封闭剂（8:45-8:55）：

-封闭剂：光固化型树脂（主要成分为Bis-GMA，稀释剂TEGDMA，含0.5%氟化物，品牌：XX口腔）；

-操作：用专用小毛刷（尖端直径1mm）蘸取封闭剂，从窝沟底部向周围涂布，确保封闭剂流入窝沟深部（观察到窝沟内气泡溢出，轻压毛刷排除气泡）；