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发布膝骨关节炎康复治疗指南

膝骨关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，尤其是50岁以上人群。患者常表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可出现关节畸形和功能丧失，显著影响生活质量。康复治疗作为KOA综合管理的核心环节，旨在缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展，需结合个体化评估与多模式干预，以下从康复评估、核心干预措施及长期管理策略三方面展开详细说明。

一、康复评估：精准定位问题，制定个体化方案

康复评估是KOA治疗的首要步骤，通过系统评估明确患者当前功能状态、疼痛程度及潜在影响因素，为后续干预提供依据。

1.症状与功能评估

-疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为无法忍受的疼痛），同时记录疼痛发作的时间（如晨起僵硬、活动后加重）、性质（刺痛、钝痛）及诱发/缓解因素（如上下楼梯、休息后减轻）。

-关节活动度（ROM）测量：使用量角器测量膝关节主动/被动屈伸角度，正常范围为0°（伸直）至135°（屈曲），活动度受限常提示软骨损伤或关节周围软组织粘连。

-功能障碍评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表，从疼痛（5项）、僵硬（2项）、功能障碍（17项）三方面量化日常活动能力（如行走、上下楼梯、穿衣），总分0-96分，分数越高功能越差。

2.结构与力学评估

-影像学检查：X线是KOA的基础筛查手段，可观察关节间隙狭窄（内侧常见）、骨赘形成、软骨下骨硬化等典型表现；MRI可更清晰显示软骨损伤程度、半月板撕裂及滑膜炎症，适用于早期或复杂病例。

-下肢力线评估：通过站立位下肢全长片或体表标记法（如髂前上棘-髌骨中点-第1、2趾间连线）判断是否存在膝内翻（“O型腿”）或膝外翻（“X型腿”），异常力线会加重单侧关节负荷，加速软骨磨损。

-肌肉功能评估：采用徒手肌力测试（MMT）评估股四头肌、腘绳肌肌力（0-5级），并通过等速肌力测试量化肌肉爆发力与耐力；同时检查肌肉体积（如大腿周径测量），肌肉萎缩是KOA进展的重要危险因素。

3.全身状态与心理评估

-全身状态：评估体重指数（BMI），肥胖（BMI≥28）会增加膝关节负荷（每增加1kg体重，行走时膝关节承受约3-6kg压力）；检查是否合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病，这些疾病会影响软骨代谢和修复能力。

-心理状态：长期疼痛可能导致焦虑、抑郁，使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理状态，心理干预可改善疼痛感知和治疗依从性。

二、核心康复干预：多模式协同，缓解症状与改善功能

基于评估结果，康复干预需涵盖运动疗法、物理因子治疗、辅助器具应用及中医特色疗法，必要时联合药物或手术，但康复治疗贯穿全程。

1.运动疗法：科学训练，强化关节支撑

运动疗法是KOA康复的基石，通过增强肌肉力量、改善关节稳定性、增加关节活动度减轻疼痛。需根据疾病阶段（急性期、亚急性期、慢性期）调整训练内容。

-急性期（疼痛剧烈、肿胀明显）：以减轻炎症、保护关节为主，避免负重运动。

-等长收缩训练：股四头肌等长收缩（仰卧位，膝关节伸直，收紧大腿前侧肌肉，保持5秒，放松，重复10-15次/组，3组/天）；腘绳肌等长收缩（仰卧位，屈膝10°-15°，足后跟下压床面，收紧大腿后侧肌肉，保持5秒，放松，重复10-15次/组，3组/天）。

-关节活动度维持：被动或助力下膝关节屈伸训练（可借助弹力带辅助），每次5-10分钟，避免引起明显疼痛。

-水中运动：在温水池（28-32℃）中进行行走或屈伸训练，水的浮力可减轻关节负荷，同时温水促进血液循环，缓解疼痛。

-亚急性期（疼痛减轻、肿胀消退）：逐步增加关节活动度和肌肉耐力训练。

-关节活动度训练：主动屈伸训练（坐位，缓慢屈膝至最大角度，保持5秒，缓慢伸直，重复10-15次/组，3组/天）；跪位后伸训练（跪于床面，臀部后坐至脚跟，感受大腿前侧拉伸，保持20-30秒，重复3-5次）。

-肌肉力量训练：渐进抗阻训练（使用弹力带或沙袋），如坐位伸膝（弹力带固定脚踝，缓慢伸膝对抗阻力，10-15次/组，3组/天）；靠墙静蹲（背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至屈膝30°-45°，保持30秒-1分钟，重复5-8次）。

-平衡与协调性训练：单腿站立（扶椅背，单腿抬起，保持10-20秒，左右交替，5-8次/组，2-3组/天）；走直线（双眼平视，双脚交替踩在一条直线上，5-10米/次，重复3-5次）。

-慢性期（症状稳定、以功能维持为主）：强化肌肉力量与耐力，改善日常活动能力。

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