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高血压分级指南

高血压的准确分级是制定个体化治疗方案、评估心血管风险及改善预后的核心环节。其分级体系以规范测量的血压数值为基础，结合心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症等多维度信息，形成动态评估框架。以下从测量规范、分级标准、风险分层及特殊人群管理等方面展开详细阐述。

一、血压测量的规范与准确性保障

血压测量是分级的首要前提，其准确性直接影响分级结果。规范测量需遵循以下要点：

测量环境与准备：测量应在安静、温度适宜的房间进行，受试者需静坐5分钟以上，避免吸烟、饮酒、饮咖啡或剧烈运动后30分钟内测量。测量时保持情绪平稳，双脚平放地面，背部有支撑，手臂自然放松，袖带与心脏处于同一水平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）。

测量工具与方法：推荐使用经过国际标准验证的电子血压计（如ESH、AAMI、BHS认证），水银柱血压计因汞污染问题已逐步淘汰。袖带大小需适配上臂周径：成人标准袖带气囊长22-26cm、宽12-14cm，上臂周径32cm者需使用大规格袖带（气囊长32-42cm、宽15-16cm），儿童则用小号袖带。测量时，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。

测量次数与记录：诊室血压需非同日3次测量，每次测量2-3遍，间隔1-2分钟，取后两次平均值。首诊时应测量双上臂血压，以较高一侧为准（若双侧差值20mmHg需排查锁骨下动脉狭窄）。家庭血压监测需每日早晚各测2-3次，连续7天，取后6天平均值（清晨测量在起床后1小时内、排尿后、早餐前，坐位；晚间测量在睡前）。动态血压监测（ABPM）需连续记录24小时，有效测量次数应≥总次数的80%（白天≥20次，夜间≥7次），正常参考值为24小时平均130/80mmHg、白天平均135/85mmHg、夜间平均120/70mmHg（夜间均值较白天降低10%-20%为“杓型”，降低10%为“非杓型”，升高为“反杓型”，后者提示靶器官损害风险更高）。

二、基于诊室血压的分级标准

高血压定义为未使用降压药物时，诊室血压收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压水平，分为1级、2级、3级及单纯收缩期高血压四型：

1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg。此阶段患者多无明显症状，或仅表现为轻度头痛、头晕，易被忽视。流行病学数据显示，1级高血压人群占高血压总数的50%-60%，其10年心血管事件风险（如心肌梗死、脑卒中等）取决于合并的危险因素数量：无危险因素者风险约15%，合并1-2个危险因素（如吸烟、血脂异常）风险升至20%，合并≥3个危险因素或存在靶器官损害则风险≥30%。

2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg。此阶段血压持续升高对血管内皮的损伤加剧，患者可能出现头痛加重、心悸、视力模糊等症状。研究显示，2级高血压患者若未干预，5年内进展为3级的概率约30%，且左心室肥厚、颈动脉内膜增厚等靶器官损害的发生率较1级升高2-3倍。

3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。属于重度升高，患者常伴有明显症状（如剧烈头痛、恶心呕吐、胸闷胸痛），部分可出现高血压急症（如急性心力衰竭、脑出血）。3级高血压患者10年心血管事件风险高达30%以上，且舒张压≥110mmHg时，视网膜病变（如出血、渗出）发生率可达40%，肾功能损伤（血肌酐升高）风险增加50%。

单纯收缩期高血压（ISH）：SBP≥140mmHg且DBP90mmHg，常见于60岁以上老年人（占老年高血压的60%-70%）。其发生与动脉粥样硬化导致的血管弹性减退密切相关，表现为脉压增大（脉压=SBP-DBP，正常30-40mmHg，ISH患者常60mmHg）。研究证实，ISH患者的脑卒中风险较正常血压者高2-3倍，且脉压每增加10mmHg，冠心病风险增加15%。

三、心血管危险分层：分级的核心扩展

仅依据血压水平不足以全面评估风险，需结合以下四方面信息进行危险分层（低危、中危、高危、很高危），以指导干预强度：

1.心血管危险因素

-年龄：男性55岁，女性65岁（女性绝经后雌激素保护作用减弱，风险加速上升）；

-吸烟：包括主动吸烟及二手烟暴露（吸烟可使血管收缩、氧化应激增加，血压对交感激活更敏感）；

-血脂异常：总胆固醇（TC）5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L（脂质沉积促进动脉斑块形成，加重血管狭窄）；

-糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（高糖环境损伤血管内皮，加速动脉硬化）；

-早发心血管病家族史：一级亲属男性55岁、女性65岁发生心肌梗死或脑卒中