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儿童喘息性疾病合理用药指南

儿童喘息性疾病是儿童呼吸系统常见问题，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常见于婴幼儿及学龄前儿童。其病因复杂，涉及感染、过敏、气道发育异常等多因素，合理用药需结合年龄、病情严重程度、诱因及个体差异制定个体化方案。以下从药物分类、不同阶段用药策略、特殊人群管理、不良反应监测及用药教育等方面系统阐述合理用药要点。

一、儿童喘息性疾病的核心药物分类及作用机制

儿童喘息性疾病的治疗药物主要分为控制药物（长期维持，预防发作）和缓解药物（急性发作时快速缓解症状）两大类，需根据疾病类型（如哮喘、毛细支气管炎、感染后喘息）及病程阶段选择。

（一）控制药物

1.吸入性糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期控制的一线药物，通过抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。常用药物包括布地奈德、氟替卡松。其局部抗炎作用强，全身不良反应少，但需长期规律使用才能起效。婴幼儿推荐使用布地奈德混悬液（雾化吸入），因无需配合呼吸，更易操作；学龄期儿童可选择压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐或干粉吸入器（DPI）。

2.白三烯受体拮抗剂（LTRA）：如孟鲁司特钠，通过阻断白三烯与其受体结合，减轻气道炎症和痉挛。适用于2岁以上哮喘患儿，尤其对阿司匹林诱发哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的患儿效果显著。其优势为口服方便，依从性高，可作为ICS的联合用药或无法耐受ICS患儿的替代选择。

3.长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，需与ICS联合使用（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），通过激活气道平滑肌β2受体，松弛支气管，延长作用时间（12小时）。适用于中重度哮喘的长期控制，但不推荐单独使用，避免增加严重发作风险。

（二）缓解药物

1.短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，是急性喘息发作的首选药物。通过快速激活β2受体，松弛气道平滑肌，起效时间5-15分钟，作用持续4-6小时。常用给药方式为雾化吸入（婴幼儿）或pMDI+储雾罐（年长儿）。需注意剂量个体化，过量可能引起心悸、手抖等不良反应。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断乙酰胆碱对M受体的作用，减少气道分泌物、松弛支气管。常与SABA联合用于中重度急性发作（如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化），可增强疗效，延长作用时间。

3.全身用糖皮质激素：用于中重度急性发作或ICS无法控制的严重病例。常用泼尼松（口服）或甲泼尼龙（静脉），疗程通常3-5天（无需逐渐减量），以快速控制炎症反应，避免长期使用导致的肾上腺抑制等副作用。

二、不同病程阶段的用药策略

（一）急性发作期

目标是快速缓解症状、改善通气、预防病情恶化。

-轻度发作：首选SABA雾化（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次，最大5mg，每20分钟1次，共3次），或pMDI+储雾罐（4-8喷，每20分钟1次，共3次）。若1小时内症状缓解，可调整为按需使用（每日≤3次）。

-中重度发作：SABA联合抗胆碱能药物（如沙丁胺醇+异丙托溴铵）雾化，每20分钟1次，持续1小时后评估。若无改善或症状持续，需加用全身激素（泼尼松1-2mg/kg/d，最大60mg/d，口服；或甲泼尼龙1-2mg/kg/次，静脉注射，每6-12小时1次）。同时需监测血氧饱和度，维持SpO2≥95%（婴儿≥90%），必要时吸氧。

-危重度发作：立即雾化SABA+抗胆碱能药物，静脉使用激素（如甲泼尼龙2mg/kg/次），同时评估是否需机械通气。避免重复使用长效β2受体激动剂或过量使用SABA，以免诱发心律失常。

（二）慢性持续期

目标是控制气道炎症、减少发作频率、维持正常肺功能。

-轻度持续：首选低剂量ICS（如布地奈德0.25-0.5mg/次，每日2次雾化），或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特，1-5岁4mg/d，6岁以上5mg/d）。

-中度持续：低剂量ICS联合LABA（如布地奈德福莫特罗，根据年龄调整剂量），或中剂量ICS单药。

-重度持续：高剂量ICS联合LABA，必要时加用口服激素（小剂量维持，需严格评估风险）或生物制剂（如抗IgE抗体，适用于≥6岁过敏性哮喘）。

需每3个月评估疗效，若控制良好（无日间症状、无夜间憋醒、无急性发作、肺功能正常），可尝试降级治疗（如减少ICS剂量25%-50%）；若控制不佳，需升级治疗（增加ICS剂量或联合用药）。

（三）临床缓解期

目标是预防复发，需继续维持治疗并避免诱因。

-哮喘患儿需至少维持3个月无发作后，在医生指导下逐步减少ICS剂量（每3个月减25%-50%），直至最小有效剂量或停药。

-感染后喘息（如毛细支气管炎后）患儿，若6个月内无复发，可停用控制药物；若反复喘息（≥3次），需