防跌倒坠床应急预案记录范文.docxVIP

防跌倒坠床应急预案记录范文

2023年10月15日21:30神经外科病房

患者张某某，女，78岁，诊断为“急性脑梗死（右侧基底节区）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”，于10月12日入院，目前神志清楚，右侧肢体肌力2级（左侧肌力5级），医嘱留陪人，使用床栏保护，床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识。

一、事件经过

21:28，责任护士王某某巡视病房时，发现21床患者张某某上半身已越过左侧床栏，双下肢搭在床沿，试图自行坐起，陪护家属（患者女儿）在床尾折叠衣物未注意到患者动作。护士立即快步上前，双手托扶患者腰背部，同时呼叫同病房实习护士协助，两人同步将患者平移至床中央，调整为平卧位，妥善固定双侧床栏（高度达患者肩部2/3）。过程中患者情绪紧张，主诉“想上厕所，怕麻烦女儿”，无头痛、头晕、肢体疼痛等不适，生命体征：血压158/92mmHg（基础血压160-170/90-100mmHg），心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

二、应急处置流程

1.现场评估与初步干预（21:28-21:35）

护士王某某立即完成跌倒风险快速评估：患者年龄＞65岁（+1分）、近期有跌倒史（无，0分）、使用镇静/降压药物（当前口服氨氯地平、二甲双胍，无镇静剂，0分）、肢体活动障碍（右侧肌力2级，+2分）、意识状态（清楚，0分）、视力/听力（老花眼，佩戴眼镜，听力正常，0分），总分3分（高风险）。

检查患者全身皮肤：左侧肩部、髋部未触及皮下血肿，四肢无畸形，右侧肢体活动时无异常骨擦感；询问患者“现在有没有哪里痛？有没有头晕、恶心？”患者表示“肩膀有点酸，其他还好”。

立即为患者使用便器床边如厕（避免再次移动），指导家属协助时“一手托腰，一手扶腿，动作慢一点”。如厕后协助穿好衣物，调整床头高度至15°（防误吸），床单元周围无杂物（拖鞋归位、水杯放床头柜），开启床尾夜灯（亮度可调，避免强光刺激）。

2.逐级报告与协作（21:35-21:50）

21:35，护士王某某电话报告值班医生李某某（神经外科住院医师），内容包括：“21床张某某，78岁，脑梗死患者，右侧肢体肌力2级，刚才试图自行下床时被发现，已安全移回病床；目前生命体征平稳，无外伤主诉，需要您查看是否需要进一步检查。”

21:38，值班医生到达病房，行神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力2级（同入院时），左侧5级；四肢肌张力正常，病理征未引出。初步判断无新发脑损伤，建议暂不进行CT检查，密切观察2小时，监测血压、意识变化。

21:40，护士王某某同步报告护士长赵某某（夜间总值班）：“21床患者今晚有坠床风险行为，已妥善处置，患者目前状态平稳，值班医生已评估，后续将加强观察。”护士长指示：“立即完善跌倒风险评估表（使用Morse量表重新评估），与家属再次沟通陪护注意事项，30分钟内完成记录。”

3.细化护理措施（21:50-22:30）

-风险再评估：使用Morse跌倒评估量表（满分125分，≥45分高风险）：年龄＞65岁（+5分）、诊断为脑梗死（中枢神经障碍，+25分）、使用降压药（+10分）、肢体肌力2级（+20分）、无跌倒史（0分）、无辅助工具（+15分）、意识清楚（0分），总分75分（高风险），调整护理计划：每1小时巡视1次（原2小时），床头警示标识更新为“极高危”（红色标识），加用床栏约束带（经家属知情同意）。

-家属教育：责任护士联合值班医生与患者及家属沟通（21:55-22:10），重点强调：①患者右侧肢体无力，自行活动时重心不稳，必须由家属或护士协助；②夜间如厕需按呼叫铃（示范呼叫器使用方法，放置于患者左手可及处）；③床栏必须全程拉起（演示“推-卡-听”三步锁定法：双手推床栏至最高，听到“咔嗒”声确认锁定）；④避免在床周围放置滑动物品（如塑料袋、湿毛巾）。家属签署《防跌倒/坠床告知书（补充版）》，表示“之前没意识到她自己能爬起来，以后一定时刻注意，她动的时候我就扶着”。

-环境改进：22:15，护士王某某与病房保洁员共同检查：①21床床栏锁定装置无松动（左右两侧各测试3次）；②地面防滑垫无卷边（重新粘贴边缘）；③床旁呼叫器线路无缠绕（固定于床栏内侧）；④夜间走廊照明调至“柔和模式”（原“明亮模式”易导致患者因光线刺眼而急于下床）。

4.持续观察与记录（22:30至次日8:00）

-22:30-23:30：每30分钟巡视1次，观察患者意识（清醒）、血压（152/88mmHg→148/86mmHg）、主诉（“肩膀不酸了，想睡觉”）、体位（平卧位，床栏锁定）。

-00:00：患者如厕1次，家属全程协助（护士在旁指导“先摇高床头，再扶坐起，等3