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放射科x线危急值报告制度及流程

放射科X线检查中，危急值是指患者在检查过程中或检查后发现的、提示存在严重威胁生命或器官功能的异常影像表现，若不立即处理可能导致患者病情迅速恶化甚至死亡的关键指标。该类结果需通过规范流程在最短时间内传递至临床科室，为临床抢救赢得时间。结合《医疗质量安全核心制度要点》《放射科建设与管理指南》等规范，结合本院实际诊疗需求，制定以下X线危急值报告制度及具体操作流程。

一、X线危急值项目范围

X线危急值项目需覆盖全身各系统，结合X线检查的成像特点及临床常见急危重症，经放射科与临床多学科（急诊科、重症医学科、普外科、骨科、胸外科等）专家联席会议论证，确定以下12类核心项目：

（一）胸部X线危急值

1.张力性气胸：患侧肺组织压缩超过50%，纵隔显著向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈肌下移；

2.大量胸腔积液（单侧液平面超过第4前肋）伴患侧肺组织实变，合并纵隔移位或呼吸窘迫；

3.气管/主支气管断裂：可见气管偏移、纵隔气肿，气管周围透亮影伴颈部皮下气肿；

4.急性肺水肿：双肺弥漫性斑片状高密度影，呈“蝶翼征”，肺门影增大模糊，伴KerleyB线；

5.心脏及大血管急性病变：心包大量积液（心包腔宽度＞20mm）伴心脏压塞征，主动脉夹层（主动脉弓部增宽＞40mm，可见双腔征）。

（二）腹部X线危急值

1.消化道穿孔：膈下见游离气体（立位腹平片双侧膈下新月形透亮影，或侧卧位水平投照时腹壁下透亮影）；

2.绞窄性肠梗阻：阶梯状气液平超过3个，肠管扩张直径＞5cm，出现“假肿瘤征”或“咖啡豆征”；

3.急性坏死性胰腺炎：胰腺区密度增高伴周围脂肪间隙模糊，结肠截断征（横结肠肝曲或脾曲突然变细）；

4.腹腔内大出血：仰卧位腹平片见腹腔密度普遍增高，腰大肌影模糊，肠管间距增宽＞2cm。

（三）骨骼与关节X线危急值

1.脊柱骨折伴脊髓受压：椎体压缩超过1/2，椎弓根断裂，棘突间距增宽，椎管内见骨碎片突入；

2.骨盆粉碎性骨折伴盆腔血管损伤：骨盆环完整性破坏，耻骨联合分离＞2.5cm，骶髂关节脱位，闭孔变形；

3.股骨颈骨折（头下型）或粗隆间骨折伴移位，合并下肢短缩、外旋畸形；

4.四肢长骨开放性骨折（骨折端外露），或闭合性骨折伴血管神经损伤（局部肿胀明显、动脉搏动消失）。

（四）儿科及特殊人群X线危急值

1.新生儿消化道畸形：十二指肠梗阻（双泡征）、先天性巨结肠（结肠扩张伴低位肠梗阻）；

2.婴幼儿肠套叠：腹部见“同心圆征”或“靶环征”，回盲部肿块影；

3.儿童气管异物：吸气相纵隔向患侧移位，呼气相较吸气相肺野透亮度增高（活瓣性阻塞）。

二、危急值报告流程

（一）检查发现与确认

1.放射科技师完成X线检查后，立即将图像传输至PACS系统，放射科值班医师（需具备2年以上影像诊断经验）在10分钟内完成初步阅片；

2.当初步判断为危急值时，值班医师需立即启动双人确认机制：由高年资主治医师（从事放射诊断5年以上）或值班二线医师进行复核，确认影像表现与诊断结论；

3.若遇疑难病例（如复杂外伤多部位损伤），需通过科内远程会诊系统邀请三线医师（副主任及以上职称）参与确认，确保诊断准确性；

4.确认过程需在检查完成后30分钟内完成，特殊情况（如设备故障、患者配合度差需重新检查）需记录延迟原因并报备科主任。

（二）临床通知与记录

1.确认危急值后，值班医师需在5分钟内通过专用固定电话（非移动电话）联系患者所在临床科室；若患者为急诊就诊未办理入院，联系急诊科值班医师；

2.通话时需使用标准化沟通用语：“XX科室，这里是放射科，患者XXX（姓名），性别X，年龄XX岁，住院号/就诊号XXX，于X年X月X日X时X分进行X线检查（部位：XXX），检查结果提示XXX（具体危急值描述），属于危急值，请立即处理。”；

3.通话过程中需确认接电话人员身份（“请问您是XX医师/护士吗？”），并要求对方复述患者信息及危急值内容，确保信息准确传递；

4.通话结束后，值班医师需在《放射科X线危急值报告登记本》中完整记录以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号/就诊号、检查时间、检查部位、危急值内容、报告医师姓名、复核医师姓名、通知时间、接收科室、接电话人姓名及职称、临床反馈时间、处理措施；

5.登记本需为手写或电子系统双轨记录（电子记录需具备不可修改的时间戳功能），纸质登记本存放于放射科值班台，由专人保管。

（三）临床反馈与跟踪

1.临床科室接获危急值通知后，需在10分钟内采取处理措施（如急会诊、转入ICU、急诊手术等），并于处理完成后30分钟内通过电话向放射科反馈处理结果；

2.放射科值班医师需记录反馈内容（如“已请外科急会诊，拟于X时X分急诊手术”“已予胸腔闭式引流，患者症状缓解”），若临床未及时反馈