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大学医院门诊药房调剂室工作制度

门诊药房调剂室是医院药学服务的核心窗口，承担着药品调配、合理用药指导及患者用药安全保障的重要职责。为规范调剂行为，保障患者用药安全、有效、经济，结合《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法规要求，制定本工作制度。

一、人员管理规范

调剂室工作人员须具备药学专业技术资格，其中药师及以上职称人员占比不低于60%。新入职人员需完成岗前培训，内容涵盖医院规章制度、药品管理法规、调剂操作规范及医患沟通技巧，经考核合格后方可独立上岗。

岗位设置实行AB角互补制，设审核岗、调配岗、发药岗，各岗位明确职责：审核岗负责处方合法性、规范性及适宜性审查；调配岗严格按处方准确调配药品；发药岗核对患者信息并进行用药交代。工作期间须着工作服、佩戴工牌，保持仪表整洁；严禁在调剂区域内从事与工作无关的活动（如用餐、接打私人电话），确保注意力集中。

建立分层级培训体系：初级药师每月参加1次业务学习（内容包括新药信息、配伍禁忌、特殊人群用药等），每季度进行1次实操考核（如拆零药品包装规范、近效期药品识别）；中级及以上药师每季度参与病例讨论或合理用药讲座，每年完成至少1项药学科研或教学任务（如带教实习药师、撰写药讯）。

二、药品管理细则

（一）入库与验收

药品入库须执行双人核对制度，核对内容包括药品名称、规格、批号、效期、数量、生产企业及质量状况（如包装完整性、有无破损污染）。冷藏药品（如胰岛素、生物制剂）须在30分钟内完成验收并转入冷藏柜（温度2-8℃），验收记录保存至少5年。

（二）储存与养护

药品按药理作用分类存放，内服与外用药品分区，注射剂与口服制剂分架，高警示药品（如高浓度电解质、化疗药）设专用标识（红底白字）并单独存放于专柜。需避光保存的药品（如硝普钠、维生素C注射液）使用遮光袋或深色容器储存；需阴凉保存的药品（如部分中成药）存放于温度≤20℃的区域。

每月进行药品养护检查，重点关注易变质药品（如生物制品、液体药剂）的外观、性状及储存条件，记录温湿度（常温区10-30℃，湿度35-75%；阴凉区≤20℃，湿度45-75%），发现温湿度超标立即启动调控措施（如开启空调、除湿机）。

（三）效期与近效期管理

建立药品效期电子台账，设置三级预警：效期≤6个月时黄色预警（限制采购量），≤3个月时红色预警（暂停领用），≤1个月时启动近效期处理流程。近效期药品优先发放至门诊急诊患者，剩余量较大时联系药库进行院内调拨，严禁调剂过期药品。

（四）特殊管理药品

麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理：专人负责（由2名药师轮值）、专柜加锁（双锁管理，钥匙分存）、专用账册（逐笔记录出入库数量，账物相符率100%）、专用处方（淡红色，右上角标注“麻”“精一”）、专册登记（登记患者姓名、身份证号、药品名称、数量及处方医师信息，保存3年）。

第二类精神药品存放于专用保险柜（单锁管理），建立独立领发登记本，调剂时核对处方医师资质（须具有第二类精神药品处方权），每次处方量不超过7日常用量。

医疗用毒性药品设双人双锁专柜，调剂时严格按处方剂量称量（使用经校准的电子秤，精度≥0.1g），剩余药品及时退库并记录，严禁私自留存。

三、处方审核与调配流程

（一）处方接收与初审

接收处方后，首先核对处方完整性：患者姓名、年龄、科别、临床诊断填写齐全；医师签名或签章清晰；麻醉药品、精神药品处方标注“麻”“精一”“精二”标识；电子处方需有医师电子签名。

（二）合法性与规范性审核

合法性审核重点：处方医师是否具备相应资质（如麻醉药品处方权）；处方有效期（普通处方≤3天，急诊处方≤3天）；特殊管理药品处方量（麻醉药品注射剂≤3日常用量，控缓释制剂≤15日常用量）。

规范性审核内容：药品名称使用通用名或经批准的商品名；剂型、规格、数量书写规范（如“10mg”而非“10ug”）；用法用量明确（如“口服，每日2次”而非“遵医嘱”）；中药饮片处方标注“先煎”“后下”等特殊煎煮要求。

（三）适宜性审核

严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

重点关注以下情形：

1.重复用药（如同时开具两种作用机制相同的降压药）；

2.配伍禁忌（如头孢类抗生素与含酒精制剂联用）；

3.剂量异常（如儿童使用成人剂量、老年人未调整肾毒性药物剂量）；

4.特殊人群用药（孕妇禁用药物、肝肾功能不全患者的剂量调整）；

5.溶媒选择（如青霉素钠用葡萄糖注射液溶解可能降低效价）。

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