趋化因子及其受体：细胞因子与趋化因子网络课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：细胞因子与趋化因子网络课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头张阿姨又一次攥着肿痛的手指走进治疗室，我总在想：这些反复折磨她的炎症反应，究竟是如何被“点燃”又“蔓延”的？作为从业十二年的风湿免疫科护士，我见证过太多像张阿姨这样被类风湿关节炎（RA）、银屑病或慢性炎症性肠病困扰的患者——他们的关节肿胀、皮肤破损、肠道溃疡，看似是局部问题，实则是体内一场“细胞因子与趋化因子网络”的失衡风暴。

趋化因子（Chemokine），这个听起来有些生僻的词汇，其实是免疫系统的“导航员”。它们通过与细胞表面的趋化因子受体（ChemokineReceptor）结合，精准引导免疫细胞（如中性粒细胞、T细胞、单核细胞）迁移到炎症或损伤部位，是机体对抗感染、修复组织的关键“信号兵”。但当这张网络失控时，过度激活的趋化因子会像“失控的交通灯”，让免疫细胞在健康组织中“堵车”，引发慢性炎症、自身免疫病甚至肿瘤。

前言对我们护理工作者而言，理解趋化因子及其受体的作用机制，绝不是纸上谈兵的理论——它直接关系到我们如何观察患者的炎症活动、解读实验室指标、配合医生调整治疗方案，更关系到如何为患者提供精准的护理干预。就像张阿姨最近开始使用的靶向药物“司库奇尤单抗”，正是通过阻断IL-17（一种与趋化因子网络密切相关的细胞因子）的信号通路，才让她的关节肿痛在两周内明显缓解。

接下来，我将以张阿姨的病例为线索，结合临床实践，和大家一起梳理趋化因子网络在护理工作中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，因“双手近端指间关节肿痛5年，加重伴晨僵2小时/日1月”于2023年8月15日入院。这是她第三次因类风湿关节炎急性发作住院，也是我护理她的第四个年头。

记得第一次见她时，她的双手像“变形的竹节”，食指近端关节肿胀得发亮，连拿水杯都要用掌心托着。当时她的类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）＞200RU/ml，血沉（ESR）58mm/h，C反应蛋白（CRP）22mg/L（正常＜3），这些指标都在“呐喊”：她体内的炎症风暴正处于高潮。

病例介绍这些年，她先后用过传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特，生物制剂如阿达木单抗（TNF-α抑制剂），但病情仍有反复。这次入院前，她自行停药1个月（因担心“激素伤胃”），导致双手关节肿痛加剧，晨僵从30分钟延长至2小时，甚至出现右腕关节活动受限。入院时查CRP升至35mg/L，IL-6（白细胞介素-6，可诱导趋化因子分泌）18pg/ml（正常＜7），血清CXCL8（趋化因子，又名IL-8，主要趋化中性粒细胞）水平120pg/ml（正常＜50）——这些数据都在提示：她的趋化因子网络再次“失控”。

主治医生结合最新指南，调整治疗方案：继续甲氨蝶呤（10mg/周），加用司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂，可抑制下游趋化因子如CXCL8的分泌），同时予洛索洛芬钠（NSAIDs）缓解疼痛。而我们护理团队的任务，就是围绕这张“失控的网络”，为她制定个性化的护理计划。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，护理评估不能只盯着关节肿痛，更要“看见”她体内那张失衡的趋化因子网络。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估——炎症风暴的“现场”症状与体征：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）Ⅱ肿胀（按触诊无凹陷为Ⅰ，有凹陷为Ⅱ），皮温升高（右腕关节皮温37.8℃，对侧36.5℃），压痛（VAS评分6分，0为无痛，10为剧痛）；晨僵2小时（需活动后缓解）；握力测定：左手15kg（正常40-50kg），右手18kg。

实验室指标：除了CRP、ESR，重点关注与趋化因子相关的指标：血清CXCL8（120pg/ml）、CCL2（单核细胞趋化蛋白-1，180pg/ml，正常＜100），这些升高的趋化因子正持续“召唤”中性粒细胞和单核细胞聚集到关节，加重炎症。

治疗反应：患者对NSAIDs敏感（既往用药后30分钟疼痛缓解），但对生物制剂的依从性曾因注射部位疼痛（阿达木单抗皮下注射后局部红肿）受影响。

心理评估——被疾病“困住”的焦虑张阿姨反复说：“我现在连孙子的积木都搭不好，活着还有什么用？”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（7-13分轻度焦虑，14-20分中度），显示她因功能障碍产生了明显的心理负担。更关键的是，她对“生物制剂是否会‘降低免疫力’”“长期用药是否致癌”存在认知误区，这直接影响了她的治疗依从性。

社会评估——支持系统的“漏洞”张阿姨独居，子女在外地工作，日常由社区志愿者帮忙买菜，但缺乏长