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高危人流管理相关制度

为规范高危人工流产手术（以下简称“高危人流”）的临床管理，降低手术风险及并发症发生率，保障患者安全，结合临床实践及相关指南，制定本管理规范。本规范适用于医疗机构中具有计划生育手术资质的科室，涵盖术前评估、分级管理、多学科协作、术中监护、术后随访及质量控制等全流程环节。

一、术前评估与风险识别

术前评估是高危人流管理的核心环节，需通过详细病史采集、体格检查及辅助检查，系统识别潜在风险因素，为后续分级管理及个体化方案制定提供依据。

（一）病史采集

接诊医师需逐项询问并记录以下信息：

1.基本信息：年龄、生育史（孕次、产次、流产次数及方式）、末次妊娠终止时间及并发症（如子宫穿孔、大出血）。

2.手术史：重点关注子宫相关手术（剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等），记录手术时间、术式（如剖宫产切口类型）及术后恢复情况（如瘢痕愈合是否良好）。

3.合并症：需详细了解内外科疾病史，包括但不限于高血压（分级、用药及血压控制情况）、糖尿病（类型、血糖监测值）、心脏病（类型、心功能分级）、血液系统疾病（贫血程度、凝血功能异常史）、呼吸系统疾病（哮喘发作频率、控制药物）等。

4.本次妊娠情况：末次月经时间、孕早期是否接触致畸物质、是否有腹痛或阴道出血史（记录出血量及持续时间）。

（二）体格检查

1.一般检查：测量血压、心率、呼吸频率、体温，评估营养状态及贫血体征（如结膜苍白）。

2.妇科检查：通过双合诊或三合诊评估子宫大小、位置（前位、后位、过度前倾/屈）、活动度，触诊是否有压痛、包块（如子宫肌瘤），同时检查宫颈形态（是否有裂伤、瘢痕）。

（三）辅助检查

1.影像学检查：经阴道超声为必查项目，需明确孕囊位置（是否位于子宫瘢痕处、宫角或宫颈管）、大小（计算孕周）、与子宫瘢痕的距离（瘢痕妊娠需测量孕囊边缘至瘢痕的距离），同时观察子宫形态（是否存在纵隔、双角等畸形）及附件情况（排除宫外孕）。

2.实验室检查：血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、尿常规（排除尿路感染）；合并内科疾病者需加做肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、心肌酶谱等；心血管风险较高者需行心电图，必要时完善心脏超声或24小时动态血压监测。

（四）风险评估标准

根据风险因素的严重程度，将高危人流分为低危、中危、高危三级，具体标准如下：

-低危：年龄18-35岁，初次妊娠，孕周≤7周，子宫位置正常（前位或后位无过度屈曲），无子宫手术史，无合并症（血压140/90mmHg、Hb≥110g/L、血小板≥100×10^9/L），超声提示孕囊位于宫腔中段，与瘢痕（若有）距离2cm。

-中危：年龄18岁或35岁，二次妊娠或1次剖宫产史（术后≥2年），孕周8-10周，子宫过度前倾/屈，轻度贫血（Hb90-110g/L），轻度甲状腺功能异常（TSH4-10mIU/L且无临床症状），超声提示孕囊位置偏宫角（距离宫角1cm但未达间质部）或与瘢痕距离1-2cm。

-高危：年龄16岁或40岁，≥3次妊娠或≥2次剖宫产史（术后≤2年），孕周10周或≤6周（孕囊直径1cm易漏吸），瘢痕妊娠（孕囊着床于瘢痕处或距离1cm），子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫、残角子宫），黏膜下子宫肌瘤（直径≥3cm），合并症未控制（如血压≥160/100mmHg、Hb90g/L、血小板80×10^9/L、空腹血糖8mmol/L、心功能Ⅱ级以上、哮喘急性发作期），超声提示孕囊植入肌层（血流丰富）或宫颈妊娠。

二、分级管理制度

根据风险等级，实行差异化管理，确保资源合理分配，降低手术风险。

（一）接诊与资质要求

低危人流可由取得计划生育手术资质的主治医师及以上医师接诊；中危人流需由副主任医师及以上医师接诊并评估；高危人流需经科室主任或指定高年资副主任医师（从事计划生育手术≥10年）首诊，必要时提交科室讨论。

（二）手术医师资质

低危手术可由主治医师操作；中危手术需副主任医师主刀，高年资主治医师助手；高危手术必须由主任医师或从事计划生育手术≥15年的副主任医师主刀，另一名副主任医师助手，同时需有麻醉科医师、内科医师现场待命。

（三）术前准备要求

低危患者术前需完成基础检查（超声、血常规、凝血功能、感染四项），签署手术知情同意书（重点说明出血、感染风险）；中危患者需额外完成心电图、肝肾功能检查，术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴），并准备缩宫素、米索前列醇等急救药物；高危患者需组织多学科会诊（MDT），包括妇产科、麻醉科、内科（根据合并症选择对应科室）、超声科，制定个体化方案（如是否先纠正贫血、调整血