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急诊多学科诊疗流程

急诊多学科诊疗（MDT）是针对急危重症及复杂病例，通过多学科专业团队协作，在最短时间内制定精准诊疗方案的核心机制。其流程需贯穿“快速识别-高效组织-精准决策-动态调整-全程管理”的全周期，确保患者从急诊分诊到康复随访的连续性照护。以下为具体实施流程：

一、触发机制与启动标准

急诊MDT的触发需基于患者病情的复杂性、危及生命程度及单一学科无法独立完成诊疗的客观需求，具体分为以下四类场景：

（一）复合伤或多发伤

当患者因创伤（如车祸、高处坠落）导致2个及以上解剖部位损伤，且损伤严重度评分（ISS）≥16分，或存在以下任一情况时启动：

-头颅CT提示颅内出血伴肢体活动障碍；

-胸部CT显示血气胸合并肋骨骨折（≥3根）；

-腹部超声/CT提示肝脾破裂或腹腔游离积液（500ml）；

-四肢骨折合并血管神经损伤（如胫腓骨开放性骨折伴足背动脉搏动消失）。

（二）多器官功能障碍综合征（MODS）

符合以下3项及以上器官功能不全标准时启动：

-循环系统：收缩压90mmHg（持续30分钟以上，排除低血容量）或需要血管活性药物维持；

-呼吸系统：氧合指数（PaO?/FiO?）300mmHg，需机械通气支持；

-泌尿系统：血肌酐176.8μmol/L或尿量0.5ml/(kg·h)持续6小时；

-凝血系统：国际标准化比值（INR）1.5或血小板计数50×10?/L；

-神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分。

（三）跨专科复杂急危重症

单一学科无法明确责任病灶或治疗存在矛盾时启动，例如：

-急性胸痛患者心电图ST段抬高（心内科）合并意识模糊（神经内科）；

-腹痛伴黄疸（普外科）合并少尿（肾内科）；

-发热伴皮疹（皮肤科）合并血小板减少（血液科）。

（四）高危特殊人群急危重症

包括但不限于：

-妊娠期急危重症（如子痫前期合并HELLP综合征，需产科、ICU、血液科协作）；

-老年患者（≥80岁）合并3种及以上基础疾病（如冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全）；

-儿童急危重症（如脓毒症休克，需儿科、PICU、感染科协作）。

触发流程：首诊医师在完成初始评估（10分钟内）后，若符合上述任一标准，立即通过医院急诊MDT专用通讯平台（如院内即时通讯系统）提交申请，同时电话通知急诊科主任或三线医师确认。申请内容需包含患者基本信息、生命体征（BP、HR、SpO?、GCS）、关键检查结果（血常规、凝血功能、血气分析、影像学报告）及初步考虑的协作科室建议（如“创伤MDT：需骨科、神经外科、麻醉科”）。

二、团队组建与职责分工

（一）团队构成

1.核心成员：由首诊科室（通常为急诊科）主治医师及以上职称医师担任组长，负责统筹协调；参与科室需派出二线及以上值班医师（夜间/节假日由值班三线医师代替），包括但不限于相关专科（如创伤MDT的骨科、神经外科、胸外科）、麻醉科、ICU、影像科（或床旁超声医师）、急诊药师。

2.支持成员：急诊护士长（负责护理协调、物资准备）、急诊检验组（负责快速检验项目优先处理）、急诊放射组（负责CT/MRI检查优先排期）、后勤保障（负责转运设备及手术室准备）。

（二）响应时限

-核心成员：接到通知后10分钟内到达急诊MDT专用讨论室（或床旁）；

-影像科/超声科：5分钟内确认检查需求，15分钟内出具初步报告（床旁超声10分钟内完成扫查并口头汇报）；

-检验组：急诊项目（如血气、心肌酶、D-二聚体）15分钟内出结果，常规项目30分钟内出结果。

（三）职责界定

-组长（急诊科医师）：汇总病史、体检及检查结果，明确讨论目标（如“确定手术优先级”“制定液体复苏方案”），引导讨论聚焦关键问题，记录最终决策并监督执行；

-专科医师：基于本专业评估提出诊断依据、风险点及干预建议（如骨科医师需评估骨折稳定性及手术时机，神经外科医师需判断颅内压增高程度及是否需要去骨瓣减压）；

-麻醉科医师：评估患者对手术/有创操作的耐受性，制定麻醉方案（如选择全身麻醉或椎管内麻醉），预判术中可能出现的循环波动并提出预处理措施；

-ICU医师：评估术后/操作后监护需求（如是否需要机械通气、CRRT支持），提前准备ICU床位及设备；

-药师：审核当前用药方案（如抗凝药物是否需要调整、抗生素覆盖是否合理），提示药物相互作用（如胺碘酮与华法林的协同出血风险）；

-护士组长：协调术前准备（如备血、导尿、胃肠减压）、术中护理配合（如体位摆放、输液通路维护）及术后转运（如使用转运呼吸机、持续监护仪）。

三、诊疗实施与动态调整

（一）多学科评估（30分钟内完成）

1.生命体征与容量状态：