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早产儿腹泻怎么护理措施

早产儿由于消化系统发育不成熟、免疫力低下，腹泻是常见的临床问题之一。腹泻不仅会导致营养吸收障碍、生长发育迟缓，严重时还可能引发脱水、电解质紊乱甚至危及生命。因此，科学、细致的护理对于早产儿腹泻的恢复至关重要。本文将从病情观察、喂养管理、皮肤护理、环境管理、用药护理及预防措施六个方面，系统阐述早产儿腹泻的护理要点。

一、病情观察：精准判断，动态监测

对于腹泻的早产儿，细致的病情观察是制定护理方案和评估疗效的基础。

排便情况的观察：

次数与量：准确记录24小时内的排便次数和大致量。正常早产儿每日排便次数差异较大，通常为2-5次，但腹泻时次数会显著增多，甚至可达10次以上。

性状：密切观察大便的颜色、性状、气味。

颜色：正常早产儿大便多为黄色或黄绿色。若出现绿色稀便，可能提示喂养不足或肠道功能紊乱；灰白色便需警惕胆道梗阻；果酱样便或带血丝则可能提示坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重疾病，需立即报告医生。

性状：正常大便为糊状。腹泻时可表现为稀水样便、蛋花汤样便（常见于病毒性肠炎）、黏液便或脓血便（常见于细菌性肠炎）。

气味：正常大便有酸味。若出现腥臭味或恶臭味，可能提示肠道感染或消化不良。

伴随症状：注意观察早产儿是否伴有呕吐、腹胀、哭闹不安、精神萎靡、拒奶等症状。

生命体征与全身状况的观察：

体温：腹泻早产儿易出现体温波动，需定时监测体温，警惕发热（感染征象）或体温不升（严重感染或脱水）。

精神状态：观察早产儿是否嗜睡、烦躁、反应迟钝，这是判断病情严重程度的重要指标。

皮肤弹性与黏膜：检查皮肤是否干燥、弹性降低，前囟、眼窝是否凹陷，口唇黏膜是否干燥，这些是判断脱水程度的关键。

尿量：准确记录尿量。尿量减少是脱水的早期且敏感的指标。若尿量明显减少（如6小时无尿），提示脱水严重。

体重：每日或隔日测量体重，动态观察体重变化。腹泻期间体重不增或下降，提示营养摄入不足或丢失过多。

实验室指标的监测：

遵医嘱及时留取大便标本送检，进行常规、潜血及培养检查，以明确病因。

监测血常规、血生化（尤其是电解质：钾、钠、氯、钙，以及血糖），及时发现感染、贫血、电解质紊乱及低血糖等情况。

二、喂养管理：调整策略，保障营养

喂养管理是早产儿腹泻护理的核心环节，目标是在不加重肠道负担的前提下，保证基本营养需求，促进肠道功能恢复。

喂养方式的选择与调整：

母乳喂养：对于轻中度腹泻且无乳糖不耐受证据的早产儿，母乳喂养仍是首选。母乳易于消化吸收，且含有免疫活性物质，有助于增强早产儿抵抗力。但需注意母亲乳头的清洁。

配方奶喂养：

暂停或稀释：对于严重腹泻或怀疑牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受的早产儿，可遵医嘱暂时停用普通配方奶，或用温开水稀释配方奶（如1:1稀释），以减轻肠道渗透压负荷。

特殊配方奶：

无乳糖配方奶：适用于明确诊断为乳糖不耐受的早产儿。

深度水解蛋白配方奶/氨基酸配方奶：适用于牛奶蛋白过敏或严重消化不良的早产儿。

低渗透压配方奶：有助于减少肠道刺激。

喂养量与频次：

少量多次：腹泻期间，宜采取少量多次的喂养方式，避免一次喂哺过多导致呕吐或加重腹胀。

逐步增加：根据早产儿的耐受情况，逐渐增加奶量。若喂哺后出现呕吐、腹胀加重或排便次数增多，应暂停增加或适当减少奶量。

口服补液盐（ORS）的应用：

对于轻中度脱水的早产儿，在医生指导下，可口服补液盐（ORS）以纠正脱水和电解质紊乱。

注意事项：

严格按照说明书或医嘱配置，不可随意增减浓度。

少量多次喂服，避免短时间内大量饮用引起呕吐。

密切观察患儿反应，如出现呕吐频繁或腹胀明显，应及时报告医生，考虑静脉补液。

静脉补液的护理（遵医嘱）：

对于严重脱水、频繁呕吐或无法经口进食的早产儿，需遵医嘱进行静脉补液。

护理要点：

严格执行无菌操作，选择合适的静脉通路。

准确控制输液速度，根据早产儿的体重、脱水程度和心肾功能调整。过快易导致心衰、肺水肿，过慢则达不到补液效果。

密切观察输液部位有无红肿、渗液，防止药液外渗。

监测电解质及酸碱平衡，及时调整补液方案。

三、皮肤护理：预防红臀，呵护娇嫩肌肤

早产儿皮肤角质层薄嫩，屏障功能差，腹泻时大便次数增多，酸性物质及消化酶会对臀部皮肤产生强烈刺激，极易发生尿布皮炎（俗称“红臀”）。

保持皮肤清洁干燥：

及时更换尿布：每次排便后，应立即更换尿布，并用温水轻柔清洗臀部及会阴部皮肤。

正确清洗方法：清洗时应从前向后擦拭，避免将肛门周围的细菌带到尿道口，引起尿路感染。禁用肥皂或刺激性强的清洁剂。

彻底干燥：清洗后，用柔软的毛巾轻轻拍干或蘸干皮肤，避免摩擦。可让臀部皮肤在空气中暴露一段时间（如5-10分钟），待其自然干燥。

臀部保护剂的使用：

在臀部皮肤完全干燥后，可涂抹护臀膏或鞣酸软膏等皮肤保护剂，形成一层保护膜，隔离粪便和尿液的刺激。

对于已经出现轻度红臀