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气管插管操作规范

一、操作前准备

（一）患者评估

操作前需系统评估患者气道条件、生命体征及全身状况，以预判插管难度并制定个体化方案。气道评估是核心环节，重点关注以下指标：

1.Mallampati分级：患者端坐、张口伸舌（不发音），观察咽腔结构。Ⅰ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂；Ⅱ级可见软腭、咽峡弓，悬雍垂被部分遮挡；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见。分级越高，声门暴露难度越大，需做好困难气道预案。

2.甲颏距离：患者头后仰时，甲状软骨切迹至颏部的距离。正常≥6.5cm（约3横指），＜6cm提示可能存在声门暴露困难。

3.颞颌关节活动度：最大张口时上下门齿间距，正常≥3cm（约2横指），＜2.5cm可能限制喉镜置入。

4.颈部活动度：头部前屈后伸的最大角度，正常≥90°，活动受限（如强直性脊柱炎）可能影响体位调整。

此外，需评估患者意识状态（清醒患者需充分镇静）、氧合情况（SpO?＜90%需紧急处理）、是否存在误吸风险（饱胃、胃潴留患者需快速顺序诱导）及合并症（如凝血功能障碍、颈椎损伤需特殊体位）。

（二）器械与药品准备

1.核心器械：

-喉镜：选择合适型号（成人常用Macintosh3或4号弯镜片，Miller2或3号直镜片；儿童根据年龄选择），使用前检查光源亮度及电池电量。

-气管导管：根据患者年龄、性别选择型号（成年男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm；儿童导管内径=年龄/4+4，或通过患者小拇指直径估算）。需备比预估小1号的导管，以防声门狭窄。

-辅助工具：导丝（塑形为“J”型，尖端不超过导管前端）、牙垫（防止咬闭导管）、10ml注射器（充气套囊）、固定装置（胶布或专用固定器）。

-监测设备：氧饱和度监测仪、心电监护仪、呼气末二氧化碳（ETCO?）监测仪（必备，用于确认导管位置）、听诊器。

2.急救药品：

-镇静药（丙泊酚、依托咪酯）、肌松药（罗库溴铵、琥珀胆碱）、血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素）、抗胆碱药（阿托品，用于心动过缓）。需根据患者状态选择药物种类及剂量（如严重循环抑制患者避免使用丙泊酚）。

（三）人员分工

至少需2名操作者：主操作者负责喉镜置入及导管插入，助手协助体位调整、预氧合、吸痰及器械传递。紧急情况下需增加记录人员，实时记录操作时间、导管深度、生命体征变化及并发症处理。

二、操作步骤

（一）体位调整

患者取仰卧位，去枕（肥胖或短颈患者可垫肩），头后仰使寰枕关节前屈（“嗅物位”），下颏尽量贴近胸骨上窝，使口、咽、喉三轴线接近重叠，改善声门暴露。颈椎损伤患者需在保持颈部制动的前提下（使用颈托或专人固定头部）调整体位，避免加重脊髓损伤。

（二）预氧合

无论患者是否清醒，均需进行充分预氧合，以提高体内氧储备，延长安全操作时间（无通气下氧合维持时间）。清醒患者使用面罩高流量吸氧（10-15L/min），行8-10次深呼吸（或持续3分钟），使SpO?维持在95%-100%；昏迷或已建立人工气道患者，通过球囊-面罩或呼吸机给予纯氧通气3分钟，确保呼气末氧分压（ETO?）＞90%。

（三）诱导与肌松（非紧急情况）

1.清醒插管：用于预计困难气道或无法耐受镇静的患者（如饱胃、上呼吸道梗阻）。需局部麻醉（1%丁卡因喷雾口咽、喉及鼻腔黏膜，或环甲膜穿刺注入2%利多卡因2-3ml），同时给予适量镇静（如右美托咪定0.5-1μg/kg静脉泵注），保持患者自主呼吸。

2.快速顺序诱导（RSI）：适用于非困难气道且有误吸风险的患者。依次给予镇静药（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg）、肌松药（罗库溴铵1-1.2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg），给药后立即压迫环状软骨（Sellick手法），直至确认导管位置并充气套囊，防止胃内容物反流。

（四）喉镜置入与声门暴露

主操作者左手持喉镜（避免右手操作），从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进至会厌根部（弯镜片前端置于会厌谷，直镜片前端挑起会厌）。注意保持喉镜轴线与患者口腔轴线一致，通过向上、向前用力（而非以牙齿为支点撬动）暴露声门。若暴露困难（如会厌过短、舌体肥大），可调整体位（头后仰角度、垫肩）或使用辅助手法（如助手按压甲状软骨向左侧推挤，“BURP”手法）。

（五）导管插入与位置确认

1.插入深度：经口插管时，导管前端通过声门后，成人插入深度（门齿至导管刻度）男性约23cm，女性约22cm；经鼻插管时，深度增加2-3cm。儿童深度=年龄/2+12（cm）。

2.位置确认：

-直接观察：喉镜下可见导管通过声门进入气管。

-呼气末二氧化碳监测