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胃黏膜剥离术护理措施

一、术前护理措施

胃黏膜剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,ESD）是治疗早期胃癌、癌前病变及较大黏膜下肿瘤的微创手术，术前护理的核心是优化患者身体状态、降低手术风险并确保患者理解配合。

（一）病情评估与准备

全身状况评估

详细采集病史：重点关注患者是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，以及抗凝药物（如阿司匹林、华法林）服用史。需提前5-7天停用抗凝药，必要时遵医嘱用低分子肝素桥接治疗。

实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等，确保血红蛋白≥90g/L、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常范围，避免术中出血风险。

影像学检查：核对胃镜、超声内镜（EUS）、腹部CT等报告，明确病变位置、大小、浸润深度及与周围组织关系，为手术方案提供依据。

胃肠道准备

饮食管理：术前1天进食流质饮食（如米汤、藕粉），术前8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐导致误吸。

肠道清洁：若病变位于胃窦或幽门附近，可能需术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中肠道内容物反流污染术野。

胃腔准备：术前30分钟口服链霉蛋白酶颗粒+碳酸氢钠溶液，溶解胃内黏液，提高胃镜视野清晰度。

（二）心理护理与健康教育

心理干预：ESD手术虽为微创，但患者常因对“癌症”“内镜手术”的未知产生焦虑、恐惧。护理人员需用通俗语言解释手术原理（通过胃镜在黏膜下注射液体使病变抬起，再用特殊器械完整剥离）、优势（创伤小、恢复快、保留胃功能）及成功率，缓解其心理压力。

健康教育：指导患者练习术中配合动作（如左侧卧位、张口呼吸、避免吞咽动作），告知术后可能出现的不适（如咽部疼痛、腹胀）及应对方法，签署手术知情同意书。

（三）术前用药与物品准备

术前30分钟遵医嘱静脉注射哌替啶（50-100mg）镇静、山莨菪碱（10mg）解痉，减少胃蠕动；口服利多卡因胶浆局部麻醉咽喉部，减轻插镜不适。

准备急救物品：如止血药物（去甲肾上腺素、凝血酶）、输血器、心电监护仪、氧气装置等，确保术中突发情况能及时处理。

二、术中护理措施

术中护理需密切配合术者操作，实时监测患者生命体征，并预防并发症，确保手术顺利进行。

（一）体位与生命体征监测

患者取左侧卧位，头下垫枕，下肢微屈，解开衣领及腰带，保持呼吸道通畅。护理人员需固定患者头部，防止术中体位变动影响操作。

持续监测心电图、血压、血氧饱和度（SpO?），每5-10分钟记录1次。若患者SpO?＜90%，需立即提高氧流量（至4-6L/min），并告知术者暂停操作，待氧合恢复后再继续。

（二）术中配合要点

器械传递：根据术者指令快速传递器械（如IT刀、Dual刀、热活检钳、止血夹），传递时需将器械前端包裹无菌纱布，避免损伤内镜通道或患者消化道黏膜。

黏膜下注射配合：协助术者抽取生理盐水+亚甲蓝（或靛胭脂）+肾上腺素混合液（比例为500ml:1ml:1mg），通过内镜注射针注入病变周围黏膜下，使病变充分抬起（抬举征阳性），便于剥离。

灌洗与吸引：术中及时用无菌生理盐水灌洗术野，保持视野清晰；当胃腔内积血或分泌物较多时，开启吸引器（压力调至0.04-0.06MPa），避免血液遮挡视野或导致患者误吸。

（三）并发症预防与应急处理

术中出血：若出现小血管出血，立即传递热活检钳或止血夹进行电凝止血；若出血量大（如动脉出血呈喷射状），需快速建立静脉通路，遵医嘱静脉注射止血药物（如氨甲环酸），并准备输血。

穿孔：若术者发现穿孔（胃镜下见气体或液体进入腹腔），需立即配合放置止血夹封闭穿孔部位，并告知麻醉师密切监测患者血压、心率，必要时转外科手术治疗。

三、术后护理措施

术后护理的关键是密切观察病情变化、预防并发症、促进创面愈合，核心目标是帮助患者安全度过围手术期。

（一）一般护理

体位与活动

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可改为半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

术后24小时内绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止创面出血或穿孔。24小时后若病情稳定，可在床上轻微活动（如翻身、坐起），3天后逐渐下床活动。

饮食管理

饮食需遵循“从流质到半流质再到软食”的循序渐进原则，具体如下：

术后24小时：禁食禁水，通过静脉补充营养（如复方氨基酸、脂肪乳），维持水电解质平衡。

术后24-48小时：若患者无腹痛、腹胀、呕血、黑便等症状，可试饮少量温水（每次50ml，每2小时1次）。

术后48-72小时：过渡至流质饮食（如米汤、菜汤、藕粉），每次100-150ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后3-7天：过渡至半流质饮食（如稀粥、烂面条、蒸蛋羹），逐渐增加食量，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激食物（如坚果、油炸食品、辣椒）。