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烧伤科疾病临床诊疗规范

以热力、化学物质、电流、辐射等因素所致的皮肤及深部组织损伤为核心诊疗对象，涵盖成人及特殊人群（儿童、老年人、合并基础疾病者）的烧伤救治全流程，重点规范伤情评估、急救处理、早期治疗、感染防控、并发症管理、康复干预及随访指导等关键环节，强调多学科协作与个体化治疗原则，旨在降低死亡率、减少致残率、提升功能及外观恢复质量。

一、伤情评估规范

（一）烧伤面积与深度判断

1.面积计算：采用中国九分法（成人）或儿童九分法（儿童头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双下肢面积=46%-（12-年龄）%），结合手掌法（单掌面积约占体表面积1%）综合测算。注意区分实际烧伤面积与Ⅲ度烧伤面积，后者需单独标注。

2.深度判断：

-Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，表现为红斑、干燥、疼痛，3-7天脱屑愈合，无瘢痕。

-浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮全层及真皮乳头层，水疱饱满、基底红润、触痛敏感，1-2周愈合，多无瘢痕（深Ⅱ度交界区可能遗留轻度瘢痕）。

-深Ⅱ度烧伤：伤及真皮网状层，水疱较小或无，基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合，常遗留增生性瘢痕。

-Ⅲ度烧伤：全层皮肤及皮下组织损伤，创面苍白/焦黑、皮革样变、无痛觉，需手术植皮修复。

辅助检查：激光多普勒血流仪（血流＜25ml/min·100g提示Ⅲ度）、荧光素染色（无荧光渗透为Ⅲ度）可提高深度判断准确性。

（二）全身状况评估

遵循ABCDE原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露检查）：

-气道：观察有无吸入性损伤（声嘶、鼻毛烧焦、口腔黏膜水肿），纤维支气管镜检查明确气道损伤程度（Ⅰ度：口咽；Ⅱ度：声门至支气管；Ⅲ度：小支气管及肺泡）。

-呼吸：监测血氧饱和度（SpO?＜90%）、动脉血气（PaO?/FiO?＜300mmHg提示ARDS风险）。

-循环：评估休克早期表现（心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg·h），儿童需结合毛细血管再充盈时间（＞2秒）判断。

-合并伤：重点排查电烧伤伴发的骨折（电流击穿导致）、化学烧伤合并中毒（如氢氟酸致低钙血症）、爆炸伤伴发的内脏损伤（如肺爆震伤）。

二、急救与早期处理规范

（一）现场急救

1.终止致伤源：

-热力烧伤：立即脱去燃烧衣物，避免奔跑（防火焰扩大）；小面积烧伤可用冷水持续冲洗（水温15-20℃，时间20-30分钟），大面积烧伤（＞20%TBSA）冷疗需谨慎（防低体温）。

-化学烧伤：立即用大量清水冲洗（酸/碱烧伤冲洗时间≥30分钟），特殊化学物处理：磷烧伤用湿布覆盖（防暴露空气自燃），氢氟酸烧伤冲洗后予葡萄糖酸钙凝胶外敷。

-电烧伤：立即切断电源，避免直接接触患者（防施救者触电）。

2.初步处理：保护创面（无菌或清洁敷料覆盖，水疱未破者保留，已破者剪除游离疱皮）；吸入性损伤者保持头高位，必要时现场气管插管（有条件时）；休克患者建立静脉通道（等渗盐水或乳酸林格液），无条件时口服烧伤饮料（每100ml含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、葡萄糖5g）。

（二）入院后初始处理

1.生命支持：

-气道管理：吸入性损伤Ⅱ度及以上、面颈部深度烧伤（可能进展为喉头水肿）者，早期（伤后6小时内）行气管插管或切开；Ⅲ度烧伤合并CO中毒（碳氧血红蛋白＞10%）予高流量吸氧（FiO?100%）。

-液体复苏：成人采用Parkland公式（伤后第1个24小时补液量=4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%，晶胶比3:1，前8小时输入半量，后16小时输入半量）；儿童调整为6ml×体重kg×烧伤面积%，晶胶比1:1；老年患者及心功能不全者需监测中心静脉压（CVP维持5-10cmH?O）。目标尿量：成人0.5-1ml/kg·h，儿童1-2ml/kg·h，婴儿2ml/kg·h。

2.创面处理：

-清创时机：休克纠正后（伤后6-8小时内）尽早清创，合并休克者待循环稳定后（伤后24-48小时）进行。

-清创方法：无菌生理盐水冲洗创面，剪除坏死组织及污染敷料，0.5%聚维酮碘消毒周围皮肤（注意会阴部慎用）；浅Ⅱ度保留水疱皮（覆盖创面保护神经末梢），深Ⅱ度/Ⅲ度削痂（深Ⅱ度保留部分真皮小岛）或切痂（Ⅲ度达深筋膜层）。

-临时覆盖：生物敷料（猪皮、羊膜）用于小面积创面；人工真皮（如Integra）用于深度创面过渡；大面积烧伤（＞50%TBSA）可用异体皮（需辐照灭活）覆盖，争取3-5天内完成首次植皮。

三、感染防控规范

（一）感染风险评估

烧伤后48小时内为肠源性细