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社区卫生服务中心预防接种体检与登记制度

预防接种是国家免疫规划的核心组成部分，是预防控制传染病最经济、最有效的手段。社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，承担着辖区内适龄儿童及重点人群预防接种的主体责任。为规范预防接种前健康体检及全程登记管理，保障接种安全、信息可追溯，依据《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范（2023年版）》等相关法律法规及技术规范，结合社区实际服务特点，制定本制度。

一、预防接种前健康体检管理规范

健康体检是预防接种前的关键环节，通过系统评估受种者健康状况，精准识别接种禁忌或暂缓接种情形，最大限度降低接种风险。体检工作由具备执业（助理）医师资格、经过预防接种专业培训并考核合格的医务人员承担，实行“一人一档、一检一评”原则。

（一）体检对象范围

1.首次接种的适龄儿童（含新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种前评估）；

2.漏种疫苗需补种的儿童及成人；

3.接种非免疫规划疫苗（如流感疫苗、HPV疫苗等）的重点人群；

4.既往有疫苗接种异常反应史、慢性疾病史或过敏史的特殊人群；

5.流动人口中未在本辖区建立接种档案的受种者。

（二）体检内容与操作流程

1.健康状况询问（占体检权重40%）：

（1）基本信息核对：通过接种预约系统或纸质档案核对受种者姓名、出生日期、监护人联系方式，确认与身份证或户口本信息一致；

（2）既往史询问：重点了解是否患过麻疹、百日咳等疫苗可预防疾病，有无癫痫、先天性免疫缺陷、过敏性休克等病史；

（3）过敏史询问：详细记录药物（如青霉素）、食物（如鸡蛋）或疫苗成分过敏情况，明确过敏反应类型（如皮疹、呼吸困难）及严重程度；

（4）近期健康状况：询问近1周内是否有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、腹泻等症状，是否处于急性感染期或慢性疾病急性发作期（如哮喘急性发作）；

（5）接种史回顾：核查既往接种记录，确认前剂次疫苗接种时间、疫苗种类、是否出现不良反应（如接种后30分钟内皮疹、高热）。

2.体格检查（占体检权重50%）：

（1）一般状况：测量体温（腋温≥37.5℃需暂缓接种）、观察精神状态（嗜睡、烦躁不安提示异常）；

（2）皮肤黏膜：检查有无皮疹（尤其是荨麻疹、湿疹活动期）、皮肤感染（如脓疱疮）、黄疸（新生儿需结合胆红素水平评估）；

（3）浅表淋巴结：触诊颈部、腋窝淋巴结，若有肿大（直径＞1cm）或压痛，需排查感染或免疫性疾病；

（4）心肺听诊：听诊心率（儿童＞120次/分、成人＞100次/分需关注）、呼吸音（哮鸣音提示哮喘可能）；

（5）其他体征：早产儿需测量体重（＜2kg需结合临床评估），新生儿需检查脐带残端（未脱落或渗液需暂缓卡介苗接种）。

3.辅助检查（必要时）（占体检权重10%）：

仅针对存在以下情形者开展，避免过度检查：

（1）疑似免疫功能异常：如反复感染、先天性心脏病合并免疫缺陷，需检测血常规（重点关注淋巴细胞计数）、免疫球蛋白水平；

（2）过敏史不明确：如对疫苗成分（如酵母、明胶）过敏存疑，可进行过敏原筛查（IgE检测）；

（3）新生儿黄疸：经皮胆红素≥15mg/dl（足月儿）或≥12mg/dl（早产儿），需结合肝功能检查评估。

（三）体检结果评估与处置

体检医师根据询问、检查及辅助检查结果，按照《预防接种工作规范》中“禁忌和慎用”标准作出以下分级评估：

-可以接种：无禁忌证，签署《预防接种知情同意书》后安排接种；

-暂缓接种：存在临时禁忌（如急性上呼吸道感染、腹泻＜4次/日），记录暂缓原因（如“发热待查”），告知监护人待症状消失后（一般体温正常≥24小时、腹泻≤2次/日持续2天）预约补种；

-禁止接种：存在绝对禁忌（如对疫苗成分严重过敏、未控制的癫痫），在接种系统标注“永久禁忌”，出具《预防接种禁忌证明》并留存复印件入档。

评估结果需当场向监护人或受种者本人告知，解释具体原因及后续注意事项，确保理解并签字确认。

二、预防接种全程登记管理制度

登记管理是保障接种信息完整、可追溯的核心手段，涵盖接种前预约登记、接种时信息核对、接种后记录归档及长期动态管理等全流程环节，实行“纸质档案与电子系统双轨并行”模式。

（一）接种前登记要求

1.基础信息采集：首次接种者需填写《预防接种档案登记表》，内容包括：

（1）受种者信息：姓名、性别、出生日期、身份证号（或出生医学证明编号）、民族、户籍地址、现居住地址；

（2）监护人信息：父亲/母亲姓名、联系方式（至少2个有效号码）、工作单位；

（3）出生信息：出生医院