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急诊、危重病例抢救制度

一、总则

为规范急诊及危重病例抢救工作流程，保障患者生命安全，提高抢救成功率，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定》及急诊医学相关诊疗规范，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院急诊科、重症医学科（ICU）及其他科室收治的急危重症患者抢救工作，涵盖门急诊、住院部及院间转运全流程。

二、组织架构与职责分工

（一）抢救小组组成

1.核心小组：由急诊科值班医师（至少1名主治医师及以上职称）、急诊护士（N2级及以上）、麻醉科/ICU二线医师（必要时）组成，负责现场指挥与初始抢救。

2.扩展小组：根据患者病情需要，可快速召集相关专科（如心血管内科、神经外科、普外科等）三线医师、影像科/检验科技师、药学部临床药师等，组成多学科联合抢救团队（MDT）。

3.协调员：由急诊科护士长或护理组长担任，负责人员调配、设备协调、信息传递及家属沟通。

（二）岗位职责

1.现场指挥医师（首诊主治医师及以上）：

-主导病情评估，确定抢救优先级（参考MEWS评分、GCS评分等工具）；

-制定抢救方案，下达口头医嘱（需双人核对并补记）；

-协调多学科会诊，决定是否启动“绿色通道”或转ICU/手术室；

-监督抢救流程执行，确保符合诊疗规范。

2.执行医师（住院医师/低年资主治医师）：

-完成病史采集、体格检查及初始生命体征监测（每5-10分钟记录一次）；

-执行上级医师医嘱，完成紧急操作（如气管插管、深静脉穿刺等）；

-实时更新患者病情变化，向指挥医师汇报。

3.护理团队：

-分诊护士：患者到达5分钟内完成初步评估（含意识、呼吸、循环、创伤体征），标记危重等级（红/黄/绿），引导至抢救室；

-抢救护士：10分钟内完成静脉通路建立、心电监护连接、血标本采集及送检；

-监测记录：按时间节点（每15分钟/30分钟）记录生命体征、用药及操作过程，确保护理记录与医疗记录同步；

-设备管理：保障除颤仪、呼吸机、洗胃机等急救设备24小时处于备用状态，每日清点急救药品（含基数药、毒麻药品），交接班时双人核对并签字。

4.辅助科室：

-检验/影像：接抢救通知后10分钟内完成床边检查（如血气分析、床旁超声）或优先处理急诊标本/影像检查（30分钟内出具报告）；

-药学部：接到抢救用药需求后15分钟内送达特殊药品（如急救用止血药、血管活性药物），提供用药指导；

-后勤保障：确保抢救室水电、氧气、负压吸引系统24小时正常运行，故障时30分钟内完成维修。

三、抢救流程规范

（一）接诊与评估

1.患者到达急诊科后，分诊护士立即进行“一看二问三查”：观察意识状态、呼吸频率及节律；询问主诉、发病时间、既往史；检查血压、心率、血氧饱和度（SpO?）及创伤部位。

2.应用“急诊危重程度分级（EHS）”标准：

-Ⅰ级（濒危）：呼吸心跳骤停、严重呼吸衰竭（SpO?＜85%）、血压＜80/50mmHg伴意识障碍，立即送入抢救室，1分钟内启动抢救；

-Ⅱ级（危重）：急性胸痛伴ST段抬高、脑出血伴瞳孔不等大、严重创伤伴活动性出血，5分钟内进入抢救室；

-Ⅲ级（急症）：腹痛伴腹膜炎体征、高热伴意识模糊，30分钟内完成评估；

-Ⅳ级（非急症）：轻微外伤、普通感冒，按顺序就诊。

（二）紧急处置

1.生命支持：对Ⅰ级患者，立即开放气道（必要时气管插管）、机械通气（呼吸频率＜8次/分或＞35次/分）、胸外按压（心跳骤停时）；对Ⅱ级患者，快速补液（晶体液500-1000ml/30分钟）、纠正休克（去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min）、控制出血（压迫止血或临时止血带）。

2.病因干预：

-急性心肌梗死：接诊后10分钟内完成心电图，30分钟内启动静脉溶栓（符合指征）或90分钟内完成PCI（导管室待命）；

-脑卒中：15分钟内完成头颅CT，4.5小时内评估静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；

-严重创伤：遵循“ABCDE”原则（Airway-气道，Breathing-呼吸，Circulation-循环，Disability-神经功能，Exposure-暴露），优先处理张力性气胸（穿刺排气）、腹腔大出血（床旁超声定位后紧急手术）。

（三）多学科协作

1.凡涉及两个及以上专科的危重病例（如多发伤、多器官功能衰竭），现场指挥医师需在抢救开始30分钟内通过医院“急会诊系统”发起MDT请求，相关科室接到通知后10分