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急诊急救人员自我风险管理指南

急诊急救工作是医疗体系中应对突发危机的前沿阵地，急救人员需在高压、高风险、高不确定性环境下快速决策并实施救治。相较于其他医疗岗位，其工作场景涉及现场救援、转运途中救治、急诊室抢救等多维度，风险因素复杂且动态变化。自我风险管理的核心在于通过系统性认知、规范化操作、前瞻性预防，将潜在风险控制在可接受范围内，既保障救治对象的安全，也维护急救人员自身的职业健康与安全。以下从风险识别、预防措施、应急处置三个层面展开具体实践指南。

一、风险识别：明确急诊急救场景中的主要风险类型

急诊急救工作的风险可分为职业暴露风险、生理健康风险、心理健康风险、操作失误风险及环境安全风险五大类，需结合具体工作场景逐一分析。

（一）职业暴露风险

1.生物性暴露：急救现场常接触患者血液、体液、分泌物（如呕吐物、痰液），若防护不当，可能感染乙肝、丙肝、HIV等血源性病原体；在呼吸道传染病流行期间（如流感、新冠），经飞沫或气溶胶传播的病毒可能通过黏膜或呼吸道侵入；部分患者携带未知病原体（如新发传染病），增加暴露不确定性。

2.化学性暴露：急救过程中需使用各类消毒剂（如含氯制剂、过氧乙酸）、急救药物（如肾上腺素、化疗药物），长期或不当接触可能导致皮肤灼伤、呼吸道刺激，甚至慢性中毒；转运途中若患者携带化学物品（如农药、工业试剂）泄漏，可能造成二次污染。

3.物理性暴露：锐器伤（如针头、碎玻璃）是最常见的物理伤害，可能直接导致血源性病原体感染；转运途中因车辆颠簸、急刹车等造成的碰撞伤；现场救援时因环境复杂（如火灾现场高温、地震废墟中的尖锐物）导致的烧伤、挤压伤；部分检查设备（如移动X光机）的辐射暴露。

（二）生理健康风险

急诊急救工作具有“时间不规律、强度大、耗时长”的特点。长期昼夜倒班打乱生物钟，易引发睡眠障碍、消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡）；持续弯腰、抬举患者等动作可能导致腰椎间盘突出、肩颈劳损；高强度救治时需保持高度集中，可能引发血压升高、心率失常；因抢救任务紧急，常错过正常饮食或饮水，导致低血糖、脱水等问题。

（三）心理健康风险

急救人员需频繁面对创伤场景（如严重车祸、暴力伤害）、患者死亡或病情恶化，易产生创伤后应激反应（PTSD），表现为噩梦、闪回、情绪麻木；高风险决策压力（如判断患者是否需立即手术、选择急救用药）可能导致焦虑、自我怀疑；部分患者家属因情绪激动出现指责、辱骂甚至肢体冲突，长期承受医患矛盾压力可能引发抑郁倾向。

（四）操作失误风险

急救操作的时效性要求高，易因慌乱导致流程遗漏（如未核对患者信息直接用药）、设备使用错误（如呼吸机参数设置不当）、药物剂量计算失误（如儿童用药按成人剂量误算）；对新型急救设备（如体外膜肺氧合ECMO）不熟悉可能延误救治；团队协作不畅（如信息传递失真）可能导致操作衔接失误。

（五）环境安全风险

现场救援环境复杂，如交通事故现场可能存在漏油引发的火灾风险、未熄火车辆的二次碰撞风险；自然灾害现场（如地震、洪水）可能发生余震、滑坡等次生灾害；急救车内设备固定不牢，转运途中可能因颠簸导致设备坠落伤人；急诊室因人员密集、通道堵塞，存在火灾时疏散不畅的风险。

二、预防措施：构建全流程风险防控体系

针对上述风险，需从“事前准备-事中控制-事后复盘”三个阶段建立防控机制，将风险预防融入日常工作习惯。

（一）职业暴露的精准防护

1.生物性暴露预防：严格执行“标准预防”原则，接触患者血液、体液前必须佩戴手套（建议双层手套，高风险场景使用防穿刺手套），操作中避免手套破损；进行可能产生飞沫的操作（如吸痰、气管插管）时，需佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或面屏，必要时穿隔离衣；接触患者后立即用流动水洗手（七步洗手法），无洗手条件时使用含酒精的免洗消毒液；锐器使用后立即放入防刺、防渗漏的锐器盒，禁止回套针帽，传递锐器时使用托盘。

2.化学性暴露预防：配置消毒剂时佩戴护目镜、橡胶手套，保持通风，避免直接接触皮肤；急救药物需分类存放（如毒性药物专柜上锁），使用前双人核对名称、剂量、有效期；接触化学泄漏患者时，先评估环境安全性（如检测有毒气体浓度），穿戴防护服后再行救治，患者转运前需初步清洗污染部位。

3.物理性暴露预防：使用锐器时保持注意力集中，操作后及时处理；急救车内设备需用固定带或卡槽加固，转运时系好安全带；现场救援前先评估环境（如标记危险区域），使用工具（如液压剪）移除障碍物，避免徒手操作；接触辐射设备时穿戴铅衣，尽量缩短暴露时间，定期检测个人辐射剂量。

（二）生理健康的科学管理

1.体能储备：每周进行3次以上针对性训练，包括核心肌群锻炼（如平板支撑）、耐力训练（如慢跑、游泳）、柔韧性训练（如瑜伽），提升搬运患