极低出生体重儿喂养指南.docxVIP

极低出生体重儿喂养指南

极低出生体重儿（通常指出生体重＜1500g的新生儿）因器官发育不成熟、代谢能力弱、营养储备不足，喂养管理需高度个体化与精细化。科学的喂养策略可降低营养不良、生长迟缓及并发症风险，直接影响远期生存质量。以下从喂养评估、方式选择、营养需求、操作技巧、并发症预防及延续管理等方面系统阐述。

一、喂养前综合评估

喂养方案制定前需全面评估患儿生理状态，包括：

1.基础状况评估：记录孕周（胎龄越小，胃肠功能越不成熟）、出生体重、Apgar评分（重点关注5分钟评分＜7分者，可能存在缺氧性胃肠损伤）、是否合并先天畸形（如食管闭锁、肠旋转不良需优先手术干预）、围产期并发症（如窒息、呼吸窘迫综合征可能延迟胃肠动力恢复）。

2.胃肠功能评估：通过腹部触诊（柔软度、有无包块）、听诊（肠鸣音频率，正常2-5次/分钟）、排便情况（胎便排出时间，正常生后24-48小时排净，延迟提示肠梗阻或动力不足）、胃潴留监测（每次喂养前回抽胃内容物，记录量及性状，如残留量＞前次喂养量的25%或含胆汁需警惕喂养不耐受）。

3.代谢与营养状态评估：动态监测血糖（目标维持在4-7mmol/L，低于2.6mmol/L为低血糖）、电解质（重点关注钠、钾、钙，早产儿易出现低钠血症和低钙血症）、血气分析（代谢性酸中毒提示可能存在肠缺血）；检测血清前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养状况，正常＞150mg/L）、视黄醇结合蛋白（半衰期10小时，更敏感），评估蛋白质储备；超声测量腹围（每周2次，增长＜0.5cm/周提示营养不足）。

二、喂养方式选择与实施

根据胃肠功能成熟度、病情稳定性及营养需求，采用肠外营养（PN）与肠内营养（EN）联合策略，逐步过渡至全肠内喂养。

（一）肠外营养（PN）

1.启动时机：生后6-12小时内开始，避免长时间禁食导致的代谢紊乱（如低血糖、脂肪分解增加）。

2.成分与剂量：葡萄糖初始输注速度4-6mg/kg/min，每日递增1-2mg/kg/min，最大不超过12mg/kg/min（避免高血糖）；氨基酸生后24小时内起始1g/kg/d，每日递增1g/kg/d，目标3-4g/kg/d（早产儿需更高比例的支链氨基酸）；脂肪乳生后24-48小时起始0.5-1g/kg/d，每日递增0.5-1g/kg/d，目标3-3.5g/kg/d（需监测甘油三酯＜2.26mmol/L，避免脂肪超载）。

3.终止时机：当肠内喂养量达80-100ml/kg/d时，可逐步减少PN量，直至完全过渡至EN。

（二）肠内营养（EN）

1.微量喂养（TrophicFeeding）：生后24-48小时胃肠功能稳定者（无腹胀、呕吐，胃残留＜前次量10%）即可启动，奶量0.5-1ml/kg/次，每8-12小时1次，使用母乳（优先母亲初乳，含免疫活性成分）或强化早产儿配方奶（热量81kcal/100ml，蛋白质2.4g/100ml）。微量喂养可刺激胃肠激素分泌（如胃泌素、胆囊收缩素），促进肠黏膜发育，缩短达全量喂养时间。

2.直接母乳喂养：适用于胎龄≥32周、吸吮-吞咽-呼吸协调（每口奶后能规律呼吸，无呛咳）的患儿。喂养前需评估母亲奶量（每日泌乳量＞500ml可满足需求），哺乳时采用侧卧位或橄榄球式抱姿，确保患儿下颌贴乳房，乳晕含接深度达2/3以上。若吸吮力弱（单次喂养时间＞30分钟、体重增长＜15g/d），需辅助乳旁加奶器补充配方奶。

3.管饲喂养：

-管型选择：鼻胃管（内径0.5-1.0mm，避免压迫鼻黏膜）或口胃管（减少经鼻刺激，适用于鼻塞患儿），插入深度为从耳垂到鼻尖再到剑突的距离（约8-12cm），需通过抽吸胃液或X线确认位置。

-喂养方式：间歇推注（每3小时1次，推注时间10-15分钟，避免胃内压骤升）或持续输注（适用于严重胃食管反流或胃动力不足者，泵速2-4ml/h）。奶量每日递增10-20ml/kg，目标140-160ml/kg/d（热量100-130kcal/kg/d）。

三、精准营养需求调控

VLBW儿需更高的营养素密度以追赶生长（目标：体重增长10-15g/kg/d，头围增长0.5-1cm/周，身长增长1cm/周），具体需求如下：

1.能量：总能量需求100-130kcal/kg/d（其中基础代谢占50%，活动消耗占10%，生长消耗占30%，热卡丢失占10%）。需根据体温（低体温时增加10-20kcal/kg/d）、疾病状态（感染时增加20-30%）调整。

2.蛋白质：目标3.5-4.5g/kg/d（足月儿仅需2-2.5g/kg/d），其中乳清蛋白与酪蛋白比例60:40更易吸收。血清尿素氮（BUN）维持在3.5-7.1mmol/L（