清晨高血糖病例分享练习.pptVIP

清晨高血糖

------到底哪出了问题？;基本情况：某患者，女，33岁，本市常驻居民

主诉：监测清晨血糖偏高一周

现病史：近一周家庭常规检查空腹血糖，均高于7mmol/L，无不适主诉，为找到原因，调整用药就诊，一般情况好。

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既往史：患者有妊娠期糖尿病，诊断为妊娠糖尿病，给予胰岛素强化治疗，生产一个正常体重胎儿。无其他慢性病史。

家族史：其母亲患有糖尿病。

;体格检查：

身高：158cm，体重70kg，BMI：28.0，腰围86cm

;1、2型糖尿病

2、血脂异常

3、肥胖;

诺和锐30早30u晚32u皮下注射

拜糖平100mg3次/日口服

盐酸二甲双胍肠溶片0.53次/日口服

拜阿司匹灵0.1g1次/日口服

舒降之20mg1次/日口服

;饮食规律，午餐及晚餐后加吃水果，晚餐常常喝粥，未进行具体的食物热量统计。

运动规律，主要集中在每天晚上，慢走2小时。

未发生过低血糖反应。

;“苏木杰现象”：

又称低血糖后反应性高血糖，即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。

;病例分析;饮食处方：总热量控制在1325千卡。

折合15个交换份

主食200g，鱼肉100g，鸡蛋1个，牛奶1杯，菜1斤

水果100g，坚果25g，油25ml，盐5g

*运动处方：午餐后加半个小时慢走；晚餐改为40-50分快走。

;空腹血糖控制在7.2mmol/L左右；

餐后控制在10.0mmol/L；

未出现低血糖反应。

;本病例年轻女性，使用胰岛素及口服降糖药，用量较大，首先考虑是否存在夜间低血糖情况。通过检查2点血糖，基本排除苏木杰现象，考虑为黎明现象，增加胰岛素用量及增加二甲双胍用量后，空腹血糖控制改善。证实次病例的清楚高血糖主要是黎明现象引起。

;谢谢!