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抢救工作制度

抢救工作是医疗机构应对急危重症患者的核心业务环节，其规范性、协同性与时效性直接关系患者生命安全。为建立科学、高效、有序的抢救工作体系，明确各岗位职责，规范操作流程，强化资源保障，提升抢救成功率，结合临床实际需求，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

抢救工作实行三级责任体系，包括现场指挥组、执行组与支持组，各组间需保持信息实时互通，确保指令传递无延迟。

（一）现场指挥组

由具有主治医师及以上职称、3年以上急诊或重症医学科工作经验的医师担任组长（以下简称“抢救组长”）。组长为现场最高决策责任人，负责：

1.1分钟内完成患者初始评估（采用ABCDE评估法：气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境控制），明确抢救优先级；

2.5分钟内制定初步抢救方案（如心肺复苏、止血、气管插管等），并分配执行任务；

3.动态调整抢救策略，协调多学科会诊（如外科、麻醉科、心内科等），决定是否启动“绿色通道”；

4.全程监督执行组操作规范性，纠正偏差；

5.负责与患者家属沟通病情，签署关键抢救知情同意书（如气管插管、有创操作等）。

（二）执行组

由1名主班医师（住院医师或主治医师）、2名责任护士（N2级及以上，具备急救资质）组成，具体职责：

-主班医师：协助组长完成评估，执行具体医疗操作（如静脉穿刺、药物推注、除颤等），记录抢救时间节点及用药剂量，每5分钟向组长汇报患者生命体征变化；

-责任护士A：负责气道管理（如开放气道、简易呼吸器辅助通气、准备气管插管器械）、循环支持（建立至少2条静脉通路，优先选择上肢大静脉）、急救药品配制（严格执行双人核对制度，核对内容包括药名、剂量、浓度、有效期）；

-责任护士B：负责监护设备操作（如连接心电监护、血气分析仪、体温监测）、抢救记录书写（采用“时间-事件”双栏式记录，精确至分钟）、物品管理（补充消耗的药品、耗材，标记空安瓿并保留至抢救结束）。

（三）支持组

由后勤保障人员、药剂师、设备工程师组成，职责包括：

-5分钟内响应现场需求，提供备用设备（如备用除颤仪、呼吸机）、特殊药品（如血制品、抢救用毒麻药品）；

-实时检查抢救室水电供应，确保设备供电稳定（配备UPS电源，续航时间≥30分钟）；

-抢救结束后30分钟内完成环境清洁消毒（使用含氯消毒液擦拭台面、设备表面，医疗废物按感染性废物处理）。

二、抢救流程规范

（一）响应与到达

1.任何科室发现急危重症患者（如心跳呼吸骤停、大咯血、严重创伤等），需立即通过院内急救电话（非公开专用号码）呼叫抢救小组，通话内容需包含：患者姓名、年龄、主要症状（如“意识丧失、无自主呼吸”）、当前位置、已实施的急救措施（如“已开始胸外按压”）；

2.抢救小组接到通知后，主班医师、责任护士需在1分钟内携带急救箱（含喉镜、气管导管、肾上腺素、阿托品等）出发，3分钟内到达现场；组长需在2分钟内出发，4分钟内到达现场；

3.未在规定时间到达者，需事后提交书面说明，纳入科室绩效考核。

（二）黄金10分钟处置

1.第0-2分钟：

-组长确认患者意识（拍打双肩、呼唤姓名）、呼吸（观察胸廓起伏≤10秒）、循环（触摸颈动脉搏动≤10秒）；

-若为心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），责任护士A开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），责任护士B取除颤仪并开机，选择“非同步”模式，能量双相波200J（单相波360J）；

-开放气道（仰头提颏法或托颌法），连接简易呼吸器（氧流量15L/min，潮气量500-600ml）。

2.第2-5分钟：

-除颤仪完成心电监护，若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次，除颤后继续CPR2分钟；

-建立静脉通路（首选肘正中静脉，若失败则使用骨内通路），推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；

-采集动脉血（桡动脉或股动脉）行血气分析，根据结果调整酸碱平衡（如pH＜7.1时给予碳酸氢钠）。

3.第5-10分钟：

-评估CPR效果（触摸大动脉搏动、观察瞳孔变化、监护仪显示ETCO2≥10mmHg）；

-若自主循环恢复（ROSC），立即进行目标温度管理（32-36℃，持续12-24小时），连接呼吸机（模式选择AC/PC，潮气量6-8ml/kg）；

-若未恢复，考虑高级生命支持（如气管插管、经皮起搏），组长需向家属说明病情进展及下一步方案。

（三）稳定期管理

1.自主循环恢复后，由组长决定转运至ICU或继续留观，转运前需确保：

-生命体征稳定（收缩压≥90mmHg，SpO2